Form As-29 - Juramentos/oaths

Planilla Mueble / Página 4

Modelo AS-29 (Rev. Dic. 2005)

Personal Tax Return / Page 4

Form AS-29 (Rev. Dec. 2005)

JURAMENTOS / OATHS

Num. Cuenta (Seg. Soc.) / Account No. (Soc. Sec.)

I- INDIVIDUOS, SUCESIONES, FIDEICOMISOS Y OTROS CONTRIBUYENTES

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O AGENTES EN SU CARACTER INDIVIDUAL O REPRESENTATIVO

INDIVIDUALS, ESTATES, TRUSTS AND OTHER TAXPAYER OR AGENTS AS AN

INDIVIDUAL OR REPRESENTATIVE CHARACTER

Declaro bajo las penalidades de perjurio que he examinado esta planilla, incluyendo los Estados Financieros y Anejos que se acompañan, y que según

mi mejor información y creencia, es cierta, correcta y completa.

I declare under the penalties of perjury that this return, including any accompanying schedules and statements, has been examined by me and to my best knowledge and

belief is a true, correct and complete return.

Nombre en letra de molde / Print name

Fecha / Date

Firma del Contribuyente o Agente / Signature of Taxpayer or Agent

Dirección del Agente / Address of Agent

II- CORPORACIONES, SOCIEDADES Y COOPERATIVAS

CORPORATIONS, PARTNERSHIPS AND COOPERATIVES

NOSOTROS, los infrascritos, presidente (o vicepresidente u otro oficial principal) y tesorero (o tesorero auxiliar), o agente de la corporación o socio gestor

o agente de la sociedad a nombre de la cual se hace esta planilla, separada y debidamente juramentada, cada uno por sí declara que esta Planilla de

Contribución sobre Propiedad Mueble (incluyendo los anejos y estados que le acompañan) ha sido examinada por él y es, según su mejor información y

creencia, una planilla exacta, correcta y completa para el año contributivo indicado, hecha de buena fe, de acuerdo con las disposiciones de la Ley Núm.

83 de agosto de 1991, según enmendada y los Reglamentos promulgados para su ejecución.

WE, the undersigned, president, (or vicepresident or other principal officer) and treasurer or (assistant treasurer), or agent of the corporation or managing partner or agent of the

partnership for which this return is made, being severally duly sworn, each for himself deposes and says that this return (including any accompanying schedules and statements)

has been examined by him and is, to the best of his knowledge and belief, a true, correct, and complete return, made in good faith, for the taxable year stated, pursuant to Act.

83 of August 30, 1991, as amended, and the Regulations issued thereunder.

Presidente o Vice-Presidente o Socio Gestor

Tesorero o Tesorero Auxiliar

Agente / Agent

President or Vice-President or Managing Partner

Treasurer or Assistant Treasurer

(Indique Título)

(State Title)

(Indique título)

(State Title)

Affidávit Núm. / No.

Jurado y suscrito ante mí por

, mayor de edad, de ocupación

Sworn and subscribe before me by

of legal age, occupation

y vecino de

, y por

and resident of

and by

SELLO

NOTARIAL

, mayor de edad, de ocupación

y vecino de

NOTARIAL

of legal age, occupation

and resident of

SEAL

personalmente conocidos por mí, en

, Puerto Rico, a

de

Puerto Rico, this

personally known to me, at

day of

de 20

of 20

Firma del Oficial que toma el juramento

Título Oficial / Official Title

Signature of Officer Administering Oath

III- INDIVIDUOS, SOCIEDADES, COOPERATIVAS, SUCESIONES, FIDEICOMISOS O CORPORACIONES PREPARADOR Y/O REVISADOR

INDIVIDUALS, PARTNERSHIPS, COOPERATIVES, ESTATES, TRUSTS, OR CORPORATIONS PREPARER AND / OR REVIEWER

Declaro bajo las penalidades de perjurio que he examinado esta planilla, incluyendo los Estados Financieros y Anejos que se acompañan, y que según mi

mejor información y creencia,es cierta, correcta y completa.

I declare under the penalties of perjury that this return, including any accompanying schedules and statements, has been examined by me and to my best knowledge and

belief is a true, correct and complete return.

Nombre del Negocio (o el suyo propio, si es patrono independiente) / Business's name (or yours if self employed)

Zip Code

Dirección (Número, Calle y Pueblo) / Address (Number, Street and City)

Número de Seguro Social / Social Security Number

Preparador / Preparer:

Revisador / Reviewer:

Marque si es patrono independiente

ESTAMPILLA DEL

Check if self employed

COLEGIO DE CPA

CPA STAMP

Fecha / Date

Firma del Revisador / Signature of Reviewer

Firma del Preparador / Signature of Preparer

Licencia Núm. / License No.

Fecha / Date

( ) 2006

2979