Form 80-205-99-8-1-000 - Non-Resident Or Part-Year Resident Individual Income Tax Return - 1999 Page 2
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1
2Mississippi
Non-Resident or Part-Year Resident
Individual Income Tax Return
802059982000
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1999
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Form 80-205-99-8-2-000 (Rev.12/99)
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Your
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Page 2
Photocopies NOT Acceptable
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SSN
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Part-Year Resident
From
To
Non-Resident
Total Income
Whole
If loss,
If loss,
SCHEDULE OF INCOME
Mississippi Income ONLY
shade
shade
Dollars Only
From All Sources
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minus
minus
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below
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below
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35.
35.
Wages, Salaries, Tips, Etc. (Attach W-2s.)
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35.
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36.
Interest Income (Attach Schedule B if over $1000.)
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37.
Dividend Income (Attach Schedule B if over $1000.)
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Alimony Received
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Business Income or Loss (Attach Form 80-135 and Federal
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39.
39.
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Schedule C or C-EZ.)
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Capital Gain or Loss (Attach Federal Schedule D.)
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(See Instructions)
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Pensions and Annuities (See Instructions)
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Taxable
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41.
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Amount
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Total Taxpayer
Total Spouse
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Farm Income or Loss (Attach Form 80-135 and Federal Schedule
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F.)
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Unemployment Compensation (From Form(s) 1099-G)
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Other Income or Loss (Attach Form 80-135 and Federal Schedule
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E.)
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45.
Total Income (Add Lines 35 through 44.)
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45.
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SCHEDULE OF ADJUSTMENTS TO GROSS INCOME
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46.
Payments to an IRA and/or a SEP
46.
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47.
Payments to KEOGH (HR10) Retirement Plan
47.
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48.
Interest Penalty on Early Withdrawal of Savings
48.
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49.
Alimony Paid (Complete Schedule P.)
49.
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50.
Moving Expense (Attach Federal Form 3903 or 3903F.)
50.
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National Guard or Reserve Pay (Enter the Lesser of the
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51.
51.
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Guard Pay or the $5,000 Statutory Exclusion Per Taxpayer.)
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52. Mississippi Prepaid Affordable College Tuition (MPACT)
52.
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53.
53.
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Self-Employed Health Insurance Deduction (Same as Federal Deduction)
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54.
Total Adjustments (Add Lines 46 through 53.)
54.
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Total & MS Adjusted Gross Income (Subtract Line 54 from Line 45)
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55.
55.
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Carry Total Column to Line 16b & Combined MS Incomes Column to
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Line 16a.
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If Filing Combined Return, Split MS AGI on Line 55
Taxpayer
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Spouse
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56.
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56.
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according to ownership between Taxpayer and Spouse.
Income
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Income
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SCHEDULE P - ALIMONY PAID
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SSN of
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If a deduction is claimed for Alimony Paid,
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Recipient
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you must furnish the name, SSN, and state
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Name
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of residency of the individual to whom the
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State
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amount was paid.
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of
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Residency
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THIS RETURN MUST BE SIGNED. Under penalties of perjury, I declare that I have examined this return, including accompanying schedules and
statements, and to the best of my knowledge and belief it is true, correct and complete.
Paid Firm's Identification Number or PTIN
Your Signature
Taxpayer's Phone
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OR
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Spouse's Signature (If joint, BOTH must sign)
Date
Paid Preparer's Social Security Number or PTIN
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Paid Preparer (Print Firm's Name)
Date
Paid Preparer's Signature
Paid Preparer's Address
Paid Preparer's Phone
(
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Mail REFUND To:
Office of Revenue, P.O. Box 23058, Jackson, MS 39225-3058
Mail All Other Returns To:
Office of Revenue, P.O. Box 23050, Jackson, MS 39225-3050
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