Form Mv-262 - Certificato Di Guida Sotto Supervisione printable pdf download

Motorizzazione Civile dello Stato di New York

CERTIFICATO DI GUIDA SOTTO SUPERVISIONE

I richiedenti di patente di guida già in possesso di foglio rosa per principianti (categoria DJ o MJ) dovranno presentare il presente certificato,

debitamente compilato, al proprio esaminatore di guida al momento del test su strada. I richiedenti devono aver maturato un numero minimo di 50 ore

di guida sotto supervisione, incluse 15 ore dopo il tramonto. Il numero di ore di guida effettuate sotto supervisione durante un corso di educazione

stradale certificato sono da intendersi parte delle 50 ore richieste e possono essere certificate sul retro del presente modulo.

N. identificativo

Nome del richiedente ___________________________________________________________del foglio rosa ____________________________

__________________________________________________________________________________________________

Indirizzo

__________________________________________________________________________________________________

NOTA PER IL GENITORE O IL TUTORE LEGALE DI UN GUIDATORE PRINCIPIANTE: Nel momento in cui il guidatore principiante di

cui sopra abbia inoltrato la richiesta per un permesso o patente di guida, si potrà procedere alla rimozione del proprio consenso. Per annullare il

permesso o la patente di guida di categoria DJ o MJ rilasciati a un guidatore principiante, compilare il modulo MV-1W (Ritiro del consenso) e

presentare il modulo alla DMV.

CERTIFICAZIONE:

Certifico di essere il genitore o tutore legale del richiedente di cui sopra. Certifico inoltre che il richiedente ha completato almeno 50 ore di

guida sotto supervisione, incluse le 15 ore dopo il tramonto. Confermo di essere consapevole che tutte o parte delle ore di guida sotto supervisione

richieste potrebbero essere state completate insieme a un istruttore di scuola guida munito di licenza o insegnante di educazione stradale, e che tali

ore possono essere certificate sul retro del presente modulo. Certifico che le ore di guida sotto supervisione non completate insieme a un istruttore

di scuola guida munito di licenza o insegnante di educazione stradale sono state completate: 1) sotto la diretta supervisione di un adulto di almeno

21 anni, dotato di licenza valida nello Stato di New York per operare il tipo di veicolo utilizzato a tal fine; e 2) in conformità con le restrizioni a

livello regionale applicabili a quella zona per la guida con foglio rosa per principianti. Confermo di essere consapevole che la falsificazione di

qualsiasi informazione sul presente certificato rappresenta un reato (di maggiore o minore entità), pertanto punibile con sanzioni, reclusione o

entrambi.

Nome in stampatello del genitore o del tutore legale

Firma del genitore o del tutore legale

Data

MV-262I (9/12)

Il numero di ore di guida sotto supervisione di un istruttore di scuola guida o di un insegnante di educazione stradale possono essere certificate nella seguente

tabella. Le informazioni riportate nella tabella devono essere confermate dagli atti richiesti secondo le normative della Motorizzazione Civile e del Dipartimento

Statale per l'Istruzione. Le dichiarazioni mendaci rappresentano una violazione della sezione 392 della Vehicle and Traffic Law e pertanto rappresentano un

reato ai sensi di detta legge.

Numero

Firma dell'amministratore

licenza

di ore

Numero

o del proprietario

della scuola

certificate

certificato

o dell'istruttore

guida