Form Mv-44 - Application For Permit, Driver License Or Non-Driver Id Card (Italian) (Page 2 of 3) in pdf

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MV-44I (5/17)

SOLO PER RICHIEDENTI DI PATENTE e PERMESSO TEMPORANEO DI GUIDA

1. Vi hanno sospeso, revocato o annullato la patente di guida, il permesso temporaneo di guida o l’autorizzazione a guidare un autoveicolo oppure vi hanno

negato la richiesta di ottenere la patente di guida in questo o in altri Stati, con questo o con qualsiasi altro nome?

Sì

Se “Sì”, vi hanno restituito la patente, il permesso temporaneo o l’autorizzazione oppure la vostra richiesta è stata approvata?

Sì

2. Siete stati sottoposti a terapie o siete attualmente in cura oppure assumete medicinali per malattie che provocano svenimenti o perdite di coscienza, come

disordini convulsivi, epilessia, svenimenti, capogiri o cardiopatie?

Sì

Se “Sì”, voi e il vostro medico dovrete compilare il modulo MV-80U.1, anche se siete stati esonerati dal Medical Review Program (Programma di Revisione

Medica). Questo modulo può essere ottenuto presso ogni ufficio della Motor Vehicles (Motorizzazione) o sul sito dmv.ny.gov.

3. Avete bisogno di un apparecchio acustico e/o di un specchietto panoramico per guidare un autoveicolo?

Sì

4. Avete perso l’uso di una gamba, braccio, mano o occhio?

Sì

4a. Se state rinnovando la vostra patente ed avete risposto “Sì”, si tratta di una condizione nuova rispetto all’ultimo rilascio?

Sì

4b. Se avete risposto “NO” alla domanda 4a, la vostra condizione è peggiorata dall’ultimo rilascio?

Sì

CONSENSO DEL GENITORE/TUTORE

Patente per minorenni

Documento d’identità (sotto i 16 anni)

Sono il genitore/tutore del richiedente e autorizzo il rilascio di un permesso temporaneo, di una patente di guida o (se minore di 16 anni) di un documento d’identità a suo favore.

Sono consapevole della responsabilità di certificare che il richiedente abbia completato almeno 50 ore di pratica di guida accompagnata, comprensive di 15 ore di guida in condizioni

di visibilità notturna, prima che il richiedente effettui l’esame di guida pratico; e che la certificazione MV-262 vada presentata al momento dell’esame di guida. Nota per il

genitore/tutore: se chi richiede la patente di guida ha compiuto 17 anni d’età ed è in possesso del Certificato di completamento per studenti del corso di educazione stradale (Driver

Education Student Certificate of Completion) MV-285, l’autorizzazione non è necessaria.

Genitore o tutore

Firma

(Relazione con il richiedente)

(Data)

Servizio di segnalazione elettronica per minorenni (TEENS)

N. identificativo riportato su patente, permesso temporaneo di

Desidero iscrivermi al programma TEENS in modo che mi vengano segnalati eventuali casi di

guida o altro documento di identità dello Stato di New York del

genitore/tutore che rilascia l’autorizzazione (Obbligatorio)

condanna, sospensione, revoca o incidente a carico del richiedente della patente minore di 18 anni

d’età. Per maggiori informazioni sul programma, fare riferimento al modulo MV-1046 “Come iscriversi al

TEENS” (“How to Enroll in TEENS”) o MV-1056 “Domande frequenti sul programma TEENS” (“TEENS

FAQs”). Il servizio viene erogato GRATUITAMENTE.

1. Negli ultimi 10 anni avete ottenuto il rilascio di una patente di guida da un altro Stato USA o dal District of Columbia?

Sì

Se Sì, scrivete il nome di ciascuno di essi (in caso di restituzione di patente di un altro Stato, non indicarlo):

2. DOVETE dichiarare al DMV che guidate (o prevedete di guidare) un autoveicolo commerciale secondo una delle quattro tipologie di guida seguenti (selezionate una

sola opzione):

Non-excepted Interstate (NI) - certificato medico dello stato di salute obbligatorio. (Età minima 21 anni; guido/prevedo di guidare su autostrade interstatali)

Non-excepted Intrastate (NA) - certificato medico dello stato di salute obbligatorio. (Età minima 18 anni; guido/prevedo di guidare solo nello Stato di New York; devo avere la

limitazione K)

Excepted Interstate (EI) - (Età minima 18 anni; guido/prevedo di guidare solo per incarichi eccezionali; devo avere la limitazione A3)

Excepted Intrastate (EA) - (Età minima 18 anni: guido/prevedo di guidare solo per incarichi eccezionali e solo nello Stato di New York; devo avere la limitazione A3 e K)

Se la modalità di guida che avete scelto richiede la certificazione dello stato di salute (NI o NA), presentate alla Motorizzazione Civile una copia leggibile del vostro attuale certificato

del medico legale del Dipartimento dei Trasporti degli Stati Uniti (US Department of Transportation, USDOT). Per ulteriori informazioni sulla scelta della modalità di guida, fare

riferimento al modulo MV-44.5 della Motorizzazione Civile.

CERTIFICAZIONE

Io sottoscritto certifico che tutte le informazioni da me fornite nella presente richiesta sono veritiere. Se richiedo una patente di

guida o un documento d’identità sostitutivo, certifico che la patente o il documento d’identità è stato smarrito, rubato o ha subito danni e che, se la

patente o il documento d’identità perso verrà ritrovato, provvederò a restituirlo alla Motorizzazione Civile. Se intendo sostituire la mia patente di guida

rilasciata da un altro Stato con una patente dello Stato di New York, certifico di aver risieduto in modo permanente nello Stato o nella provincia in cui è

stata emessa la mia patente al momento del rilascio, che la patente è valida da almeno 6 mesi e di non essere stato rimandato in nessun esame di

guida pratico nello Stato di New York nel corso degli ultimi 12 mesi. Se sono di sesso maschile e ho almeno 18 anni, ma meno di 26, acconsento alla

mia registrazione nel Sistema di selezione per il servizio militare (Selective Service System), se richiesto dalla legge federale; e autorizzo il

trattamento dei miei dati personali richiesti per tale registrazione. La mia firma in calce autorizza inoltre l’uso della mia carta di credito, se necessario.

IMPORTANTE: Rilasciare dichiarazioni false in un modulo di richiesta di patente di guida o documento d’identità o in un qualsiasi documento di prova o

dichiarazione relativi alla patente di guida, compiere sostituzioni indebite (o far compiere sostituzioni indebite a un’altra persona) in relazione alla

presente richiesta, può farvi incorrere in un procedimento penale per reato minore o grave ai sensi della legge su traffico e veicoli e/o del diritto penale.

DATA:

FIRMA

INDICARE IL NOME IN STAMPATELLO

AUTORIZZAZIONE ALL’USO DELLA CARTA DI CREDITO NEL CASO IN CUI IL TITOLARE DELLA CARTA NON SIA IL RICHIEDENTE:

La mia firma autorizza_______________________________________________

Firma

a utilizzare la mia carta di credito per il pagamento dei costi connessi alla presente

(Titolare della carta-Firmare con il nome completo)

richiesta. Sono consapevole della necessità della mia presenza per questa transazione.

TEST RESULTS

Applicant’s Signature

Examiner’s Initials