Official Election Mail (Hindi) Page 3
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24आवे द न हे त तु ननददे ि
फॉमया भिने से पहिे , कृ पया फॉमया के ऊपि दिए गए प्रशो ं के उत्ति िें दक क्ा आप अमे र िकी नागरिक हैं औि क्ा आप िु न ाव के दिन या उससे पहिे 18 साि
के हो जाएं गे । यदि इन िोनो ं प्रशो ं में से दकसी के लिए आपका उत्ति नही ं हैं तो आप मतिान हे त ु पं ज ीकिण किाने के लिए इस फॉमया का प्रयोग नही ं भी कि
सकते हैं । हािां द क, िाज्य नवशे ष ननिदे श 18 साि से पहिे मतिान हे त ु पं ज ीकिण किाने के लिए पात्रता पि अनतरिति जानकािी प्रिान कि सकता है ।
बॉक्स 1 — नाम
बॉक्स 7 — पाटटी का चयन
कु छ िाज्यो ं में , यदि आप दकसी पार्टी के प्राथममक िु न ाव, गु र् बै ठ क या
इस बॉक्स में अपना पू ि ा नाम इस क्रम में लिखें — अं न तम, प्रथम,
मध्म। उपनामो ं या प्रथमाषििो ं का प्रयोग न किें ।
सम्े ि न में दहस्ा िे न ा िाहते हैं तो आपको उस पार्टी के साथ पं ज ीकिण
किाना होगा। अपने िाज्य की जरूितो ं के बािे में पता किने के लिए,
ध्या न दें : यदि यह आवे ि न, नाम में दकसी परिवतया न के लिए है तो कृ पया
हमें बॉक्स A (फॉर्म के नीचे के आधे हिस्से ) में नाम बििने से पहिे के
आपके िाज्य के अं त गया त दिए गए ननिदे श ो ं में आइर्म 7 िे ख ें ।
अपने पू ि े नाम की जानकािी िें ।
यदि आप दकसी पार्टी के साथ पं ज ीकिण किाना िाहते हैं तो बॉक्स में
बॉक्स 2 — घर का पता
अपनी पसं ि की पार्टी का पू ि ा नाम लिखें ।
इस बॉक्स म ें अपन े घि का पता (व ै ध पता) लिख ें । यदि आपका राक पता
आपक े घि क े पत े स े अिग ह ै तो उस े यहा ं न लिख ें । दकसी राकघि बॉक्स
यदि आप दकसी पार्टी के साथ पं ज ीकिण नही ं किाना िाहते हैं तो "कोई
या नबना बॉक्स न ं ब ि क े ग्ामीण माग या का प्रयोग न कि ें । माग या न ं ब ि क े प्रयोग
पार्टी नही ं " लिखें अथवा बॉक्स को खािी छोड़ िें । यदि आपका मतिब
स े स ं ब ं धधत ननयमो ं क े लिए िाज्य-नवणशष् ननि दे श ो ं को ि े ख ें ।
"कोई पार्टी नही ं " है तो कृ पया "स्तं त्र " शब्द न लिखें , क्ो ं द क इससे
आपके िाज्य की दकसी िाजनीनतक पार्टी के नाम के साथ भ्रम पै ि ा हो
ध्या न दें : यदि आप पहिे पं ज ीकृ त थे , िे द कन बॉक्स 2 में लिखे पते पि
सकता है ।
पहिी बाि पं ज ीकिण किा िहे हैं तो कृ पया बॉक्स B (फॉर्म के नीचे के
आधे हिस्से ) में हमें उस पते के बािे में बताएं जहां से आप पहिे पं ज ीकृ त
ध्या न दें : यदि आप दकसी पार्टी के साथ पं ज ीकिण नही ं किाते हैं , दफि भी
थे । आपको जजतना ज्यािा से ज्यािा पता याि है , कृ पया हमें बताएं ।
आप आम िु न ाव औि पार्टी िदहत (गै ि -पार्टी ) प्राथममक िु न ाव में मतिान
कि सकते हैं ।
इस पर भी ध्या न दें : यदि आप दकसी ग्ामीण इिाके में िहते हैं , िे द कन
कोई स्टट् ी र् का पता नही ं है , अथवा यदि आपके पास कोई पता नही ं है तो
बॉक्स 8 — नस्ल या जातीय समयू ह
कृ पया बॉक्स C (फॉर्म के ननचले हिस्से ) में दिए गए नक्े का प्रयोग कि
कु छ िाज्य सं घीय मतिान अधधकाि अधधननयम को प्रशाधसत किने के
दिखाएं दक आप कहां िहते हैं ।
लिए आपकी नस्ल या जातीय समू ह के बािे में पू छ ते हैं । यह पता िगाने
के लिए दक क्ा आपका िाज्य इस जानकािी के लिए पू छ ता है तो अपने
बॉक्स 3 — राक पता
िाज्य के अं त गया त दिए गए ननिदे श में आइर्म 8 िे ख ें । यदि हां , तो नीिे िी
यदि आप दकसी ऐसे पते पि राक प्राप्त किते हैं जो बॉक्स 2 में दिए गए
गई सू ि ी में से आपका सववो त्त म वणया न किने वािे नवकल्प का ियन कि
पते से अिग है तो आप इस बॉक्स में अपना राक पता लिखें । यदि बॉक्स
बॉक्स 8 में लिखें :
2 में आपका कोई पता नही ं है तो आप बॉक्स 3 में एक ऐसा पता जरूर
•
अम े र िकी भाितीय यया अिास्ा क े म ू ि ननवासी
लिखें जहां आपसे राक द्ािा सं पकया दकया जा सकता है ।
•
एणशयाई यया प्रशा ं त द्ीप वासी
बॉक्स 4 — जन्मनतथर
•
काि े , ग ै र -दहस् ै न नक म ू ि
इस बॉक्स में अपनी जन्मनतधथ इस क्रम में लिखें — माह, दिन, साि।
•
दहस् ै न नक (िानतन अम े र िकी)
सया व धया न रिें हक वर्म र या न नरथि कया प्रयोग न िो!
•
बहुजातीय
•
गोि े , ग ै र -दहस् ै न नक म ू ि
बॉक्स 5 — टे ि ीफोन नं ब र
•
अन्य
आपके आवे ि न के बािे में कोई प्रश होने पि अधधकां श िाज्य आपका
र्े ि ीफोन नं ब ि पू छ ते हैं । हािां द क, आपको इस बॉक्स को भिने की
बॉक्स 9 — हस्ाक्षर
आवश्यकता नही ं है ।
आपक े िाज्य क े अ ं त ग या त दिए गए ननि दे श ो ं म ें आइर्म 9 म ें िी गई जानकािी
बॉक्स 6 — पहचान नं ब र
की समीषिा कि ें । अपना हतिाषिि किन े या चिह्न िगान े स े पहि े , स ु न नजचित
सं घीय कानू न के अनु स ाि, िाज्यो ं को पं ज ीकिण किाने वािे प्रत्े क िोग
कि ें दक:
से कोई पहिान नं ब ि प्राप्त किना जरूिी है । आप अपने िाज्य के लिए
(1) आप अपने िाज्य की आवश्यकताओ ं को पू ि ा किते हैं , औि
स्ीकायया पहिान नं ब ि से सं बं धधत जानकािी हे त ु आइर्म नं ब ि 6 के लिए
(2) आप बॉक्स 9 की सभी बातो ं को समझते हैं ।
अपने िाज्य के नवशे ष ननिदे श ो ं को अवश्य िे ख ें । यदि आपके पास न तो
िािक िाइसें स है औि न ही कोई सामाजजक सु ि षिा नं ब ि है तो कृ पया
अं त में , आप अपने पयू र े नाम सदहत हतिाषिि किें या अपना चिह्न िगाएं
इसे अपने फॉमया पि सू च ित किें औि आपके िाज्य द्ािा आपको एक नं ब ि
औि आज की नतधथ इस क्रम में लिखें — माह, दिन, साि। यदि आवे ि क
ननर् ि ष् दकया जाएगा।
हतिाषिि किने में असमथया है तो बॉक्स D में आवे ि क की मिि किने वािे
व्यक् ति का नाम, पता औि र्े ि ीफोन नं ब ि (वै क ल् ल्प क) लिखें ।
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