New Hire Action Form Page 4
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1
2
3
4F
LANGUAGES
Indicate the language and how well you understand it.
Lenguajes Foráneos
Indique el lenguaje que Ud. entiende
O
FLUENT
WELL
Fair
R
Bien
Satisfactorio
Considerable o justo
E
SPEAK
(Habla)
I
READ
G
(Lee)
WRITE
N
(Escribe)
List Three character references. Include address, city, state and relationship
Referencias Personales Lista de tres referencias incluyendo Dirección, Ciudad, Estado y Relación.
R
PHONE NUMBER
E
NAME
ADDRESS
RELATIONSHIP
TELEFONO
RELACION
NOMBRE
DIRECCION
F
E
1
R
E
2
N
C
E
3
S
Acuerdo
A
Yo certifico que mis repuestas son verdaderas y a mi mejor entendimiento. Yo autorizo una investigación de todas las declaraciones
hechas en esta solicitud aplicaron de empleo, de ser necesario, y que conlleve a una decisión para emplearme. Esto incluye contactar
el empleo actual o empleos anteriores para referencias. Entiendo que si resulto seleccionado para empleo que conlleve trabajar con
G
niños, mi selección será basada en una revisión favorable de me antecedentes requeridos por los estatutos del estado de la Florida.
La revisión de antecedentes incluye referencias de carácter, contactar empleadores previos, antecedentes criminales o penales los
cuales incluyen huellas digitales.
R
Entiendo que de dar información falsa y engañosa en esta solicitud o durante la entrevista podría resultar en ser despedido. Entiendo
además que es requisito seguir y cumplir con todas las reglas y regulaciones de R.C.M.A.
E
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_____________________________
Firma de Solicitante
Fecha
E
Agreement
M
I certify that the answers given are true and complete to the best of my knowledge.
I authorize investigation of all statements contained in this application for employment as may be necessary in arriving at an
E
employment decision. This includes contacting current and previous employers for employment references. I understand that if I
am selected for employment which involves working with children, my selection is contingent upon a favorable background and
screen check required by Florida statute. The background check includes character references, contact with previous employers and
N
criminal records check which includes fingerprinting.
I further understand that false or misleading information given in my application or interview(s) may result in discharge. I also
T
understand that I am required to abide by all rules and regulations of R.C.M.A.
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Signature of Applicant
Date
(Rev. 2/9/2013)
HR4 Employment Application
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