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Parte III

Certificación

/ Certification

Part III

Bajo pena de perjurio, declaro haber examinado la información que aparece en este formulario y, según mi leal saber y entender, afirmo que es verdadera,

correcta y completa. Además certifico bajo pena de perjurio que:

/ Under penalties of perjury, I declare that I have examined the information on this form and to

the best of my knowledge and belief it is true, correct, and complete. I further certify under penalties of perjury that:

•

Soy la persona que es propietaria beneficiara (o estoy autorizado a firmar en nombre de la persona que es propietaria beneficiaria) de todos los ingresos a los que

se refiere este formulario o estoy utilizando este formulario para identificarme como una persona que es propietaria o titular de una cuenta en una institución

financiera extranjera.

/ I am the individual that is the beneficial owner (or am authorized to sign for the individual that is the beneficial owner) of all the income to

which this form relates or am using this form to document myself as an individual that is an owner or account holder of a foreign financial institution,

•

La persona en la línea 1 de este formulario no es una persona de Estados Unidos.

/ The person named on line 1 of this form is not a U.S. person,

•

Los ingresos a los que se refiere este formulario:

/ The income to which this form relates is:

(a) No están realmente relacionados con la gestión de una actividad comercial o negocio en Estados Unidos.

/ not effectively connected with the conduct of

a trade or business in the United States,

(b) Están relacionados pero no están sujetos a impuestos debido a un tratado sobre impuestos sobre la renta.

/ effectively connected but is not subject to

tax under an applicable income tax treaty, or

/ the partner’s share of a partnership's effectively connected income,

•

La persona en la línea 1 de este formulario es residente del país que firmó el tratado en la línea 9 del formulario (si corresponde) dentro del concepto del

tratado sobre impuestos sobre la renta entre Estados Unidos y dicho país.

/ The person named on line 1 of this form is a resident of the treaty country listed

on line 9 of the form (if any) within the meaning of the income tax treaty between the United States and that country, and

•

Para las operaciones de corredor o intercambios por trueque, el propietario beneficiario es un extranjero exento, como se define en las instrucciones.

/ For

broker transactions or barter exchanges, the beneficial owner is an exempt foreign person as defined in the instructions.

Además, autorizo que se entregue este formulario a cualquier agente de retención que ejerza el control o haya recibido o custodie los ingresos de los que soy

propietario beneficiario o a cualquier agente de retención que pueda desembolsar o efectuar pagos de los ingresos de los que soy propietario beneficiario. Estoy

de acuerdo en entregar un nuevo formulario en 30 días en caso de que alguna de las declaraciones aquí descritas sea incorrecta.

/ Furthermore, I authorize this

form to be provided to any withholding agent that has control, receipt, or custody of the income of which I am the beneficial owner or any withholding agent

that can disburse or make payments of the income of which I am the beneficial owner. I agree that I will submit a new form within 30 days if any certification

made on this form becomes incorrect.

Firme aquí

Sign Here

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Firma del propietario beneficiario (o del individuo autorizado a firmar en su nombre) /

Fecha (DD-MM-AAA) /

Signature of beneficial owner (or individual authorized to sign for beneficial owner)

Date (MM-DD-YYYY)

Nombre impreso del firmante

Capacidad del firmante (si el propietario beneficiario no firma)

Print name of signer

Capacity in which acting (if form is not signed by beneficial owner)

Léanse las instrucciones situadas aparte, según la Ley de Reducción de Trámites.

/ For Paperwork Reduction Act Notice, see separate instructions.

™Marca de The Bank of Nova Scotia utilizada bajo licencia (donde corresponda). Scotia Private Client Group representa el grupo de empresas de Scotiabank que ofrece servicios

de banca privada a los clientes, entre las cuales está Scotia Capital Inc., miembro del Fondo Canadiense de Protección al Inversionistas (Canadian Investor Protection Fund) y

miembro de la Organización para la Reglamentación del Sector de Inversiones de Canadá (Investment Industry Regulatory Organization of Canada).

Cat. n.°

/ Cat. No. 25047Z

W-8BEN

Formulario

/ Form

(Rev. 2-2014)

211 13926 (05/14)