Patient Care Instructions 3

Meds/procedures                                         P ain  

 

       

 

       

 

1900  

       

 

       

 

 

Allergies  

       

 

S  

 

       

 

2000  

Admit   d ate  

       

 

Code   s tatus    

1   D x  

       

 

Full                        

2   D x  

       

 

DNR  

C/O  

       

 

DNI  

 

2100  

Language:                                                                                                                                             A ge:_____         M /F

       

 

B  

History  

Isolation   / Protocols    

CP

       

 

Contact         V RE/MRSA  

3

       

 

Airborne      

1

       

 

2200  

0

Falls   R isk                         R estraints    

       

 

       

 

Cardiac:      

Pain/sedation  

A  

Pain   s cale  

       

 

7

Peripheral   p ulses  

Location  

Edema  

       

 

0

2300  

Meds   t ype   a nd   l ast   d ose  

Heart   s ounds  

       

 

2

PCA  

Current   r hythm  

       

 

        B ase_____  

VTE   p rophylaxis   ( by   0 000)  

-

       

 

                          H EP                                 S CD’s  

CP

        B olus____  

4

3

BP  

       

 

0000  

 

 

        D ose_____

1

HR

1

       

 

Pulmonary:                                                                     T x:     q ____  

Accu   c hecks  

9

       

 

0

Frequency  

RR  

       

 

7

 

SpO2  

Last   R esults  

       

 

7

0100  

       

 

TEMP  

Diet  

0

CP

       

 

3

GI  

Skin  

2

       

 

CP

1

 

3

-

Wounds  

       

 

NG/PEG  

0

0200  

1

4

       

 

Drainage  

BS  

0

       

 

1

Drains  

7

Last   B M  

       

 

9

Location  

0

       

 

7

7

0300  

 

Ducub     I   I I   I II   I V   U S             P hoto             D ate_____  

2

       

 

0

GU       F oley/void  

Psych   S ocial  

       

 

CP

-

2

Output  

3

       

 

4

-

1

IV                           H L                   P ICC/CENTRAL     ( by   0 500)  

Musc/Skel  

       

 

1

0400  

 

4

0

       

 

Date   i nserted________  

9

1

       

 

Mobility  

 

CP

7

3

       

 

9

Fluids                                                                           G tts                                                                                                                                      

 

7

Na  

Cl  

Bun  

gluc  

mg  

BNP  

PT  

            H ct                              

UA  

CT  

       

 

1

7

0

0500  

CP

 

Stool  

       

 

3

   

CXR  

0

2

PTT  

       

 

K  

Co  

Cr  

Ca  

Phos  

DDi

Cultures  

1

WBC                           P l          

MRI  

-

       

 

mer  

INR  

0

             

7

4

Echo  

       

 

0600  

Next   l abs/Procedures/Blood  

              H gb  

0

1

       

 

 

ERCP

CBC     B NP      

7

2

       

 

9

Consent/Attestation?  

0

-

       

 

7

DC   P lan.

Shift   g oals  

R  

   

 

2

CP

       

 

4

VS   q _______         I /0_______   ( Foley/hat)  

3

0700  

       

 

-

1

1

Daily   w t_____  

       

 

4

9

0

1

7

 

9

7

7