Fillable Form Yg(5112q) F1 - Survey Notice/avis D'Arpentage printable pdf download

QuaRTz MininG aCT FoRM 11 (SeCTion 87)

survey notice

Loi SuR L’eXTRaCTion Du QuaRTz – FORMULAIRE 11 (ARtIcLE 87)

avis d’arpentage

claim minier ____________________________________

___________________________________ Mineral Claim

Situé dans le district minier de ______________________

Situated in the _______________________ Mining District

Emplacement ___________________________________

Where located _________________________________

_______________________________________________

______________________________________________

_______________________________________________

______________________________________________

Prenez avis qu’un arpentage du claim susmentionné a été

Take notice that a survey has been made of the above

dressé selon les instructions de l’arpenteur général, et qu’à

mineral claim under instructions from the Surveyor General,

l’expiration de 60 jours à compter de la date du présent avis

and that at the termination of sixty days from the date of

cet arpentage sera accepté comme définissant d’une façon

this notice the said survey shall be accepted as defining

absolue les limites de ce claim, à moins qu’il ne soit protesté

absolutely the boundaries of the said claim, unless in the

dans l’intervalle, tel qu’il est prescrit à l’article 75 de la Loi

meantime it is protested, as provided in section 75 of the

sur l’extraction du quartz.

Quartz Mining Act.

Daté à _________________________________________ ,

Dated at _______________________________________

le _____________________________________ 20 _____ .

this ___________ day of __________________ , 20 ____ .

_______________________________________________

_______________________________________

applicant’s Signature

Signature du demandeur

Client i.D. number ________________________________

Numéro d’identification du client _____________________

The personal information requested on this form is collected under the authority of and used for the purpose of administering the Quartz Mining Act.

Questions about the collection and use of this information can be directed to the Mining Recorders Office, Mineral Resources, Department of Energy, Mines

and Resources, Yukon Government, Box 2703, Whitehorse, Yukon Territory, Y1A 2C6 (867) 667-3190.

Les renseignements personnels fournis dans les présentes sont recueillis en application de la Loi sur l’extraction du quartz exclusivement aux fins de son application.

Veuillez adresser toute demande concernant la collecte ou l’utilisation de ces renseignements au bureau du registraire minier, ministère de l’Énergie, des Mines et des

Ressources, Ressources minières, C.P. 2703, Whitehorse (Yukon), Y1A 2C6, 867-667-3190.

*Dans le présent document, les expressions désignant des personnes visent à la fois les hommes et les femmes.

YG(5111Q)F1 Rev.01/2012

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