Hoja De Trabajo De La Reclamacion De Salarios - Iowa Workforce Development Page 2
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4HOJA DE TRABAJO DE LA RECLAMACION DE SALARIOS
Docket
#________________
(Division of Labor Entry)
Empleador: ____________________________________________
SUELDOS O SALARIOS
Periodo
Horas
Pago por
Cantidad que
Cantidad
Cantidad No
de Paga
Trabajadas
Hora
se le Debe
Pagada
Pagada
Totales
Reembolsos
Deducciones No Autorizadas
Otro
Fecha
Sin ser Pagados
Fecha
Cantidad
Fecha
Cantidad
Total
Total
Total
Cantidad Total $:____________________________________________
Yo certifico que la información que he proporcionado es verídica conforme a mi mejor saber y entender.
Nombre Imprimido:
Firma:
Fecha:
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