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RCT-131 (I)

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GROSS RECEIPTS FROM THE FOLLOWING SOURCES:

1. Commissions on loans and various banking services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

2. Discounts on loans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

3. Abatements or allowances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

4. Banking charges or fees on depositors accounts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

5. Rents on real estate owned . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

6. Interest on:

Bonds of public and private corporations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

Bonds of states other than the Commonwealth of Pennsylvania . . . . . . . . . . . . . . . .$

Bonds issued by municipal subdivisions of the Commonwealth of Pennsylvania . . . .$

Loans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

Mortgages and judgments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

Drawing accounts or overdrafts of partners . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

Balances with other banks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

Total interest (sum of 6a through 6g) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

Less: amortization of premiums, etc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

Total interest less amortization of premiums (6h - 6

7. Dividends on stocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

8. Purchases and sales of securities for investment or trading purposes:

Profits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

Losses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

Profits less losses on purchases and sales of securities for investment or trading purposes (8a less 8b) . . . . .$

9. Rental of safe-deposit boxes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

10. Other sources:

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Total of other sources (Sum of 10a through 10d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

11. Total gross receipts (sum of Lines 1 through 10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$

(Interest on obligations of the U.S. and interest on obligations of the

Commonwealth of Pennsylvania are not taxable.)

12. Tax at rate of 1 percent (Line 11 times 0.01; enter this amount on Page 1, Column A) Whole dollars only . . . . . . . .$

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