Formulario 15103(Sp) - Planilla Para La Declaracion En El Formulario 1040 Delincuente(Spanish Version)
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1
2Department of the Treasury - Internal Revenue Service
15103(SP)
Formulario
Planilla para la Declaración en el Formulario 1040 Delincuente
(Junio de 2017)
Complete ambos lados de este formulario y envíenoslo en el sobre adjunto. Asegúrese de que nuestra dirección se muestra a través
de la ventanilla.
Información de Contacto
Número de Seguro Social
Nombre del Contribuyente
Si su dirección ha cambiado, haga los cambios a continuación
Dirección
Ciudad
Estado Código postal
a.m.
Número de teléfono primario
Mejor hora mejor para llamar
p.m.
Número de teléfono secundario
Mejor hora mejor para llamar
a.m.
p.m.
Indique si alguna de las siguientes circunstancias le corresponde a usted
Si ya radicó una planilla de contribución
y adjunto una copia firmada y fechada de la planilla como verificación.
Ya he radicado mi planilla de contribución para
Nombre(s) mostrado(s) en la planilla
Formulario(s) radicado(s)
Año(s) contributivo(s) de la(s) planilla(s)
Fecha(s) de la(s) planilla(s)
Si la persona a quien se le dirigió este aviso ha fallecido
Fecha de fallecimiento
Ya he radicado un Formulario 1041, U.S. Income Tax Return for Estates and Trusts (Planilla de contribución sobre los ingresos de
herencias y fideicomisos de los Estados Unidos), en inglés, en lugar de un Formulario 1040.
Nombre(s) mostrado(s) en la planilla
Número de identificación del patrono (EIN) indicado en el Formulario 1041
Año contributivo de la planilla
Si cree que no tiene que radicar una planilla de contribución para
Explique por qué cree que no tiene que radicar una planilla de contribución para
. Nota: Las respuestas a estas
preguntas solo se aplican para el año contributivo
.
Mi estado civil para efectos de la planilla era
Jefe de Familia
Soltero
Casado que radica conjuntamente
Viudo(a) calificado(a) con hijo dependiente
Casado que radica por separado
Me correspondía lo siguiente
Tenía 65 años o más
No soy ciudadano ni residente permanente de los Estados Unidos
Estaba ciego(a)
Realicé mi trabajo en otro país
Mi cónyuge tenía 65 años o más
Puedo ser reclamado como un dependiente en la planilla de otra persona
Mi cónyuge es ciego(a)
15103 (SP)
Número de catálogo 70731E
Formulario
(6-2017)
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