Forma 433-A(Sp) - Informacion De Cobro Para Los Asalariados Y Los Individuos Autonomos Page 2
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Forma 433-A(SP) (Rev. 1-2008)
Página
Section 4: Información Personal de los Activos para Todos los Individuos
11 Dinero en Efectivo. Incluya el dinero en efectivo que no está en un banco.
$
Cuentas de Banco Personales. Incluya todas las cuentas de cheques, cuentas de banco electrónica, mercado de valores, cuentas de
ahorro, valor guardado en tarjeta (por ejemplo, la nómina en tarjetas, las tarjetas de beneficio gubernamentales, etc.) Lista de las cajas de
depósitos de seguridad incluyendo la localización y el contenido.
Balance de la Cuenta
Nombre Completo y Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal)
Número de Cuenta
del Banco, Ahorros y Préstamos, Cooperativas de Crédito, Institución
Tipo de Cuenta
A
mmddyyyy
Financiera
12a
$
12b
$
12c Total del Dinero en Efectivo (Sume las líneas 12a, 12b, y cantidades de otras hojas incluídas)
$
Inversiones. Incluya acciones, bonos, fondos mutualistas, opciones de acciones, certificados de depósito, y activos jubilatorios como IRAs,
Keogh, y planes 401(k). Incluya todas las corporaciones, sociedades, compañías con responsabilidad limitada u otras entidades
mercantiles en que el individuo es un funcionario, director, dueño, miembro, ó de otra manera tiene un interés financiero.
Balance del Préstamo
Tipo de Inversión
Equidad
Nombre Completo y Dirección (Calle, Ciudad, Estado,
(Si aplica)
Valor Actual
ó Interés
Valor menos
Zona Postal) de la Compañía
Financiero
Préstamo
A
mmddyyyy
13a
Teléfono
$
$
$
13b
Teléfono
$
$
$
13c
Teléfono
$
$
$
13d Total del Valor (Sume las líneas 13a hasta la 13c y las cantidades de otras hojas incluídas)
$
Cantidad Adeudada
Crédito Disponible
Crédito Disponible. Lista bancaria de las tarjetas de crédito emitidas
con crédito disponible. Nombre completo y Dirección (Calle, Ciudad,
Límite del Crédito
A
A
Estado, Zona Postal) de la Institución del Crédito.
mmddyyyy
mmddyyyy
14a
$
$
$
Cta. No.:
14b
$
$
$
Cta. No.:
14c
Total de Crédito Disponible (Sume las líneas 14a y 14b y las cantidades de otras hojas incluídas)
$
15a
Seguro de vida. ¿Tiene el individuo seguro de vida con un valor en dinero en efectivo? (Seguro de Vida a Término que no tiene un valor en efectivo.)
Si contesta Sí, complete las casillas 15b hasta la 15f para cada póliza:
Sí
No
15b Nombre y Dirección
de las Compañías
Aseguradoras:
15c Número de la Póliza
15d Dueño de la Póliza
15e
Valor Actual del Dinero en Efectivo
15f
Balance Pendiente del Préstamo
$
$
$
15g
Total Disponible del Dinero en Efectivo. (Reste las cantidades en la línea 15f de la línea 15e y las cantidades
de otras hojas incluídas)
$
433-A(SP)
Forma
(Rev. 1-2008)
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