Forma 433-A(Sp) - Informacion De Cobro Para Los Asalariados Y Los Individuos Autonomos
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6433-A(SP)
Información de Cobro Para los Asalariados
Forma
(Rev. January 2008)
y los Individuos Autónomos
Department of the Treasury
Internal Revenue Service
Asalariados Complete las Secciones 1, 2, 3, y 4, incluyendo la firma en la página 4. Conteste todas las preguntas o escriba N/A (no aplica).
Individuos Autónomos Complete las Secciones 1, 2, 3, 4, 5 y 6 y la firma en la página 4. Conteste todas las preguntas o escriba N/A. Para
Información adicional, refiérase a la Publicación 1854, “Cómo Preparar un Informe Sobre la Información de Cobro”
Si necesita espacio adicional para contestar cualquier pregunta, añada las hojas necesarias.
Nombre en la Cuenta del Servicio de Impuestos Internos (IRS) Número de Seguro Social (SSN) en la Cuenta del IRS Número de Identificación Patronal (EIN)
Sección 1: Información Personal
1a
Nombre Completo del Contribuyente y Cónyuge (si aplica)
1c
Teléfono Residencial
1d
Teléfono Celular
(
)
(
)
Teléfono Celular Comercial
1b
Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal) (País de Residencia)
1e
Teléfono Comercial
1f
(
)
(
)
2b
Nombre, Edad, y Parentesco con el/los Dependientes
2a
Estado Civil:
Casado
Soltero (Soltero, Divorciado, Viudo)
No. de Seguro Social (SSN)
Fecha de Nacimiento ( mmddyyyy)
Número de Licencia de Conducir y Estado
3a
Contribuyente
3b
Cónyuge
Sección 2: Información del Empleo
Si el contribuyente o el cónyuge operan un negocio o tiene ingresos del trabajo autónomo, también complete la Información
Comercial en las Secciones 5 y 6.
Contribuyente
Cónyuge
4a Nombre del Patrono del Contribuyente
5a Nombre del Patrono del Cónyuge
4b Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal)
5b Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Zona Postal)
4c
5c
Número de Teléfono del Trabajo
4d
Número de Teléfono en el Trabajo
5d
¿El patrono permite comunicarse
¿El patrono permite comunicarse
en el trabajo?
en el trabajo?
(
)
Sí
No
(
)
Sí
No
4e
4f
Ocupación
5e
5f
Ocupación
Qué tiempo lleva con éste patrono
Qué tiempo lleva con éste patrono
(Años)
(Meses)
(Años)
(Meses)
4g
4h Período de Pago:
5g
5h Período de Pago:
Número de Exenciones
Número de Exenciones
reclamada en la Forma W-4
reclamada en la Forma W-4
Semanal
Quincenal
Semanal
Quincenal
Mensual
Otro
Mensual
Otro
Sección 3: Otra Información Financiera (Adjunte copias de documentación que aplique.)
Sí
No
6
Es el individuo ó propietario único del negocio, parte de un litigio (Si contesta sí, conteste lo siguiente)
Localidad de Radicación
Representado por
Número del Caso
Demandado
Demandante
Cantidad de la Reclamación
Posible Fecha de Conclusión (mmddyyyy)
Causa de Acción del Litigio
$
Sí
No
7
El individuo o propietario único del negocio se ha declarado en quiebra alguna vez (Si contesta sí, conteste lo siguiente)
Fecha de Radicación (mmddyyyy)
No. de Petición
Localización
Fecha que se disolvió o se exoneró (mmddyyyy)
Sí
No
Anticipa cualquier aumento/disminución en el ingreso (negocio o personal) (Si contesta sí, conteste lo siguiente)
8
Explique (Añada hoja adicional si es necesario)
Cuánto aumentará/disminuirá
Cuándo aumentará/disminuirá
$
9
Es el individuo o propietario único beneficiario de un fideicomiso, herencia, o póliza de seguro de vida
Sí
No
(Si contesta sí, conteste lo siguiente)
EIN:
Lugar de Registración:
Nombre del fideicomiso, herencia, o póliza
Cantidad que anticipa recibir
Cuándo espera recibir la cantidad
$
10
En los últimos 10 años, el individuo ha residido fuera de los Estados Unidos por un período de 6 meses o más
Sí
No
(Si contesta sí, conteste lo siguiente)
Hasta (mmddyyyy)
Fechas que residió en el extranjero: (desde mmddyyyy)
433-A(SP)
Cat. No. 20503E
Forma
(Rev. 1-2008)
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