Form Boe-400-Lrr Draft - Fillable Renewal Application For Retailer'S Cigarette And Tobacco Products License (Korean) Page 2

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(귀하의 담배 및 연초 제품 소매업체 라이센스를 갱신하지 않을 경우 이 섹션을 작성하십시오)
섹션 II: 취소 통보
더 이상 사업체를 운영하지 않습니다. 사업 중단일:
_________________________________________________________________
귀하의 현재 주간 전화번호와 주소를 적으십시오:______________________________________________________________
(본 신청서의 전면 또는 동봉된 스케줄 A에 이미 인쇄된 정보가 부정확하거나 사업체의 소유권에 변경이
섹션 III: 사업 변경
있을 경우에만 이 섹션을 작성하십시오)
1) 새로운 소유권의 종류
단독 소유주
부부 공동 파트너십
파트너십
유한 파트너십 (LP)
유한책임파트너십 (LLP)
기타 (서술하시오) _______________
법인
유한책임회사 (LLC)
등록된 동성동거자 파트너십
신규 법인/LLC의 이름 및 번호 (법인/LLC 임원, 구성원 또는 관리자의 이름을 아래에 나열하십시오)
2)
3) 신규 소유주/파트너/대표 이름
4) 신규 사업체 또는 업체 명/DBA
5) 신규 사업 장소 (사업체 장소에 PO Box 또는 대리인 주소를 사용하지 마십시오.)
주간 전화 번호
(
)
6) 신규 우편물 수령 주소 (만약 사업 장소와 다를 경우, 여기에 대리인 주소를 적지 마십시오.)
주간 전화 번호
(
)
7) 신규 대리인/회계장부기입자 이름
8) 새로운 대리인/회계원 전화번호
(
)
9) 신규 대리인/회계장부기입자 우편주소
이 주소를 본인의 우편주소로 이용하겠습니다. (대리인의 주소를 해당계정의 우편주소로 이용하려면 박스에 체크한 다음 서명한 위임장 서식을
첨부하십시오)
(섹션 II 또는 III 정보가 변경된 경우 이 섹션을 작성해야 합니다)
섹션 IV: 서명
본인은 신청인 (각 제너럴 파트너 및 캘리포니아 사업 및 전문직업법 제 22971(p)조에 정의된 바와 같은 통제권을 갖는 각
개인 포함)이 수입과 세법 제 30473 또는 30480 조에 의거 중범죄인으로 기소된 적이 없으며 2003년 제정 담배 및 연초제품
라이센스법 또는 담배 또는 연초 제품의 제조, 판매 또는 유통과 관련되어 신청인 (각 제너럴 파트너 및 캘리포니아 사업 및
전문직업법 제 22971(p)조에 정의된 바와 같은 통제권을 갖는 각 개인 포함)에게 해당되는 조세형평국에서 규정된 조항을
위반한 적이 없으며 앞으로도 위반하지 않을것이며 위반할만한 원인을 만들지않을 것임을 확인합니다. 본 신청인((각 제너럴
파트너 및 캘리포니아 사업 및 전문직업법 제 22971(p)조에 정의된 바와 같은 통제권을 갖는 각 개인 포함)은 또한 캘리포니아
사업 및 전문직업법의 Division 8.6 하의 2003년 제정 담배 및 연초 제품 라이센스법에 기술된 보고, 납부, 장부기록, 라이센스
게시요건 등을 준수하기로 동의합니다. (귀하가 본 성명서에 동의할 수 없는 경우, 귀하는 귀하가 BOE의 요구사항을 위배한
내용 또는 귀하가 BOE의 요구 사항을 준수할수 없는 이유를 별도의 진술서에 작성하여 본성명서와 함께 BOE에 제출해야
합니다.)
본인은 본 신청서에서 제공한 모든 정보가 완전하고 사실이며 정확함을 증명하고, 만약 잘못된 것임을 알고 있으면서도 그
사안을 진실이라고 주장하는 사람은 카운티 교도소에 최대 1년 수감되거나 $1,000을 초과하지 않는 벌금을 부과 받거나, 또는
벌금과 징역형을 모두 받는, 처벌이 가능한 범죄를 저지르는 것임을 알고 있습니다.
주: 본 서식은 반드시 소유주, 파트너, 기업 임원, LLC 구성원 또는 관리자, 또는 공인 대리인이 서명해야 합니다. 파트너십의
경우, 모든 제너럴 파트너가 서명한 승인서를 첨부하고, 법인의 경우 기업 결의사항을 첨부하며, LLC의 경우, 아래에 서명한 개인이
본 신청서를 인증함을 승인하는 정관을 첨부하십시오. 만약 공인 대리인이 서명하는 경우, 적합하게 작성된 위임장을 본 신청서에
첨부해야 합니다.
서명
직위
성명
전화번호
날짜
(
)
추가 정보가 필요하시면, 조세형평국, 물품세과 (State Board of Equalization, Excise Taxes Division, 450 N Street,
P.O. Box 942879, Sacramento, CA 94279-0056, 전화 1-800-400-7115)로 연락 주십시오.

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