Fillable Formularz 13614-C(Pl) - Przyjecie/rozmowa I Karta Oceny Jakosci printable pdf download

Department of the Treasury – Internal Revenue Service

13614-C(PL)

Formularz

Nr OMB 1545-1964

Przyjęcie/Rozmowa i karta oceny jakości

December 2011

Dział A. Strony 1-3 nie mogą być puste

Dziękujemy za zaufanie i sposobność przygotowania Państwa deklaracji podatkowej. Płatnik podatku osobiście odpowiada za treść

wprowadzoną do deklaracji podatkowej, a więc ważne jest podanie doradcy podatkowemu pełnych i ścisłych danych. W razie

powstania jakichkolwiek pytań, należy zadać je wypełniającemu doradcy.

Potrzebne będą:

•

Dane podatkowe, takie jak formularz W-2, 1099, 1098.

•

Karty ubezpieczenia społecznego lub pisma ITIN płatnika i wszystkich osób wymienionych w zeznaniu podatkowym.

•

Dowód tożsamości (prawo jazdy lub inny ze zdjęciem).

Część I. Dane osobowe płatnika

Czy jest obywatelem USA?

1. Imię

Nazwisko

Drugie imię

Tak

Nie

Czy mąż/żona jest obywatelem USA?

2. Imię męża/żony

Drugie imię

Nazwisko męża/żony

Tak

Nie

3. Adres korespondencyjny

Nr lokalu

Miejscowość

Stan

Kod pocztowy

4. Dane kontaktowe

Telefon:

Telefon komórkowy:

E-mail

5. Data urodzenia

6. Stanowisko w miejscu pracy

Czy zeznający jest... 7. niedowidzącym

Tak

Nie

w stopniu kwalifikowanym jako ślepota

8. Pełna i trwała niepełnosprawność

Tak

Nie

9. Data urodzenia męża/żony

10. Stanowisko współmałżonka w

Czy współmałżonek płatnika jest...

miejscu pracy

11. niedowidzącym w stopniu

Tak

Nie

kwalifikowanym jako ślepota

12. Pełna i trwała niepełnosprawność

Tak

Nie

13. Czy ktokolwiek może wpisać płatnika do własnej deklaracji jako osobę pozostającą na utrzymaniu?

Tak

Nie

Nie wiem

Część II. Stan cywilny i dane o gospodarstwie domowym

1. Czy wg. stanu na dzień 31.12.2011 r. płatnik....

Kawaler/panna

W związku małżeńskim: czy w dowolnym okresie w ciągu ostatnich sześciu miesięcy 2010 roku płatnik

mieszkał(-a) z mężem/żoną?

Tak

Nie

Rozwiedziony/a lub w separacji: data prawomocnego wyroku lub umowy o alimentacji męża/żony:

Wdowiec/wdowa: rok zgonu męża/żony:

2. Wykazać nazwiska osób zamieszkujących z płatnikiem w r. 2011 (pominąć siebie i współmałż.). Wykazać również osoby zamieszkujące poza

gospodarstwem dom., ale będące na utrzymaniu płatnika w roku 2011. W razie braku miejsca, odhaczyć ten kwadrat

i wykazać osoby na str. 3.

Imię i nazwisko

Data

Związek/

Liczba miesięcy

Obywatel lub

Stan

Uczeń/Student

Uzyskał

Nie podawać nazwiska swojego

urodzenia

pokrewieństwo

zamieszkiwania

rezydent USA,

cywilny

studiów

poniżej

ani męża/żony

(mm/dd/rr)

z płatnikiem

w gos. dom.

Kanady lub

na dzień

stacjonarnych

3700 USD

(np. córka, syn,

płatnika w roku

Meksyku w roku

31.12.2011

w r. 2011

dochodu

matka, siostra,

2011

2011 (tak/nie)

(S/M)

(tak/nie)

żaden/brak)

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(g)

(h)

•

Pomagający w opracowaniu zeznania podatkowego ochotnicy są przeszkoleni w świadczeniu

wysokiej jakości usług, zgodnie z najwyższymi normami etycznymi.

•

W celu zgłoszenia nieetycznych zachowań w IRS, pisz do nas na adres emailowy wi.voltax@irs.gov

lub dzwoń na bezpłatny numer 1-877-330-1205.

Aby sprawdzić stan rozpatrywania wniosku o zwrot nadpłaconego podatku, zajrzyj pod “A gdzie

mój zwrot?” w portalu lub zadzwoń pod 1-800-829-1954 po dalsze informacje.

13614-C(PL)

Catalog Number 58976D

Form

(12-2011)

Formularz 13614-C(Pl) - Przyjecie/rozmowa I Karta Oceny Jakosci

Related Articles

Related forms

Related Categories