Form Cs-127 - Acknowledgment Of Paternity (Reconocimiento De Paternidad) Page 8
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8ARIZONA DEPARTMENT OF ECONOMIC SECURITY
CS-127 (11-17) Page 8
(Departamento de Sanidad de Arizona)
Office of Vital Records (Oficina de Registro Civil)
INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE EL PADRE QUE FIGURA EN EL
RECONOCIMIENTO DE PATERNIDAD
(para el trámite de partida de nacimiento)
La Oficina de Registro Civil del Departamento de Sanidad de Arizona tiene la obligación de recabar y transmitir la información al
Centro Nacional de Estadísticas de Sanidad del Departamento de Sanidad y Servicios Humanitarios (NCHS por sus siglas en inglés).
Por favor proporcione los datos que se solicitan a continuación, los que se recaban con fines estadísticos. Gracias de antemano por
proporcionar la información.
NOMBRE DEL NIÑO (apellido, nombre, sufijo)
FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE DE LA MADRE
NOMBRE DEL PADRE
(apellido, nombre, inicial del segundo nombre)
(apellido, nombre, inicial del segundo nombre)
EDUCACIÓN DEL PADRE (marque una)
¿Cuál es el nivel más alto de educación que usted obtuvo al momento del nacimiento del niño? Marque una de las casillas que mejor des-
criba su educación. Si en la actualidad usted está matriculado, marque la casilla que indica el grado anterior o el título más alto obtenido.
8.ᵃᵛᵒ grado o menos
Diploma por dos años de estudios superiores (ej. AA, AS)
9.ᶰᵒ – 12.ᵃᵛᵒ grado, no diploma
Licenciatura (ej. BA, AB, BS )
Graduado de bachillerato o certificado de GED
Maestría (ej. MA, MS MEng, Med, MSW, MBA)
Algunos créditos de educación superior, pero sin título
Doctorado (ej. PhD, EdD) o Profesional (ej. MD, DDS, DVM, LLB, JD)
RAZA DEL PADRE (marque todo lo que corresponda)
Blanco
Otros asiáticos
Negro, afroestadounidense
Especifique:
Amerindio o nativo de Alaska (*vea la lista a continuación)
Especifique:
Tribu principal o inscrita:
Hawaiano
Tribu adicional:
Guameño o chamorro
Samoano
Tribu adicional:
Otros isleños de la Polinesia
Tribu adicional:
Especifique:
Indio asiático
Chino
Especifique:
Filipino
Otros
Japonés
Especifique:
Coreano
Especifique:
Desconocido
Rehúsa
No se puede obtener
*Por favor, seleccione de la siguiente lista la(s) tribu(s) apropiada(s) de Arizona con la(s) que el padre tiene afiliación y escriba el nom-
bre de la tribu en el espacio que se da a continuación. Si el padre tiene afiliación a una tribu que no es de Arizona, por favor escriba
“otros” en el espacio correspondiente o el nombre de la tribu que no pertenece a Arizona.
Comunidad Indígena Ak Chin
Tribu Navajo
Camp Verde Yavapai Apache
Pascua Yaqui
Tribu Cocopah
Comunidad Indígena Prescott Yavapai
Tribus Indígenas de Colorado River
Tribu Quechan
Tribu Fort Mohave
Comunidad Indígena Salt River (Pima)
Comunidad Mohave-Apache Ft. McDowell
Tribu San Carlos Apache
Comunidad Indígena Gila River (Pima)
San Juan Southern Paiute Band
Tribu Havasupai
Tribu Tohono O’Odham (Papago)
Tribu Hopi
Tonto Apache
Tribu Hualapai
Tribu White Mountain Apache (Fort Apache)
Kaibab Band de Indígenas Paiute
ORIGEN HISPÁNICO DEL PADRE (marque uno)
dominicano, colombiano)
No, no soy español, hispánico o latino
Sí, soy mejicano, mejicano americano, chicano
Especifique:
Sí, soy portorriqueño
Especifique:
Sí, soy cubano
Desconocido
Rehúsa
No se puede obtener
Sí, soy otro español/hispánico/latino (ej. español, salvadoreño,
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