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MV-44EDLI (9/17)

SOLO PER RICHIEDENTI DI PATENTE e PERMESSO TEMPORANEO DI GUIDA

1. Vi hanno sospeso, revocato o annullato la patente di guida, il permesso temporaneo o l’autorizzazione a guidare un autoveicolo? Vi hanno negato la richiesta di ottenere la patente di guida in questo o in altri

Sì

Stati, con il nome indicato in questo modulo o con altri nomi?

Sì

Se la risposta è “Sì”, vi hanno restituito la patente, il permesso temporaneo o l’autorizzazione? La vostra richiesta è stata approvata?

2. Siete stati o siete attualmente sottoposti a cure oppure assumete medicinali per malattie in grado di provocare svenimenti o perdita di coscienza (ad esempio disordini convulsivi, epilessia, svenimenti, capogiri

Sì

o cardiopatie)?

Se la risposta è “Sì”, presentate il modulo MV-80U.1, anche se avete superato la visita medica di idoneità alla guida (Medical Review Program). Questo modulo può essere ottenuto presso ogni ufficio della

Motorizzazione o su dmv.ny.gov.

Sì

3. Avete bisogno di un apparecchio acustico e/o di uno specchietto panoramico per guidare un autoveicolo?

Sì

4. Avete perso l’uso di una gamba, braccio, mano o occhio?

Sì

4a. Se avete bisogno di rinnovare la patente di guida e avete risposto “Sì”, questa condizione si è verificata successivamente al periodo in cui eravate in possesso della vostra ultima patente di guida?

Sì

4b. Se avete risposto “No” alla domanda 4a, questa condizione è peggiorata successivamente al periodo in cui eravate in possesso della vostra ultima patente di guida?

Patente per minorenni

Documento d’identità (sotto i 16 anni)

Sono il genitore/tutore del richiedente e autorizzo il rilascio di un permesso temporaneo, di una patente di guida o (se minore di 16 anni) di un documento d’identità a suo favore. Sono consapevole della

responsabilità di certificare che il richiedente abbia completato almeno 50 ore di pratica di guida accompagnata, comprensive di 15 ore di guida in condizioni di visibilità notturna, prima che il richiedente effettui

l’esame di guida pratico; e che la certificazione MV-262 vada presentata al momento dell’esame di guida. Nota per il genitore/tutore: se chi richiede la patente di guida ha compiuto 17 anni d’età ed è in possesso

del Certificato di completamento per studenti del corso di educazione stradale (Driver Education Student Certificate of Completion) MV-285, l’autorizzazione non è necessaria.

Firma del genitore



o tutore

(Relazione con il richiedente)

(Data)

Servizio di segnalazione elettronica per minorenni (TEENS)

N. identificativo riportato su patente, permesso temporaneo di guida o altro documento di

Desidero iscrivermi al programma TEENS in modo che mi vengano segnalati eventuali casi di condanna, sospensione, revoca o

identità dello Stato di New York del genitore/tutore che rilascia l’autorizzazione - Obbligatorio

incidente a carico del richiedente della patente minore di 18 anni d’età. Per maggiori informazioni sul programma, fare riferimento al

modulo MV-1046 “Come iscriversi al TEENS” (“How to Enroll in TEENS”) o MV-1056 “Domande frequenti sul programma TEENS”

(“TEENS FAQs”). Il servizio viene erogato GRATUITAMENTE.

SOLO PER RICHIEDENTI DI PATENTE DI GUIDA PER USO COMMERCIALE

Negli ultimi 10 anni avete ottenuto il rilascio di una patente di guida da un altro Stato USA o dal District of Columbia?

Sì

Se Sì, scrivete il nome di ciascuno di essi (in caso di restituzione di patente di un altro Stato, non indicarlo):

DOVETE dichiarare alla Motorizzazione Civile che guidate (o prevedete di guidare) un autoveicolo commerciale secondo una delle quattro modalità di guida seguenti (selezionare una sola opzione):

Non eccezionale interstatale (Non-excepted Interstate, NI) - Certificato medico dello stato di salute obbligatorio. Età minima 21 anni; guido/prevedo di guidare in diversi Stati (salvo incarichi

eccezionali).

Non eccezionale all’interno dello Stato (Non-excepted Intrastate, NA) - Certificato medico dello stato di salute obbligatorio. Età minima 18 anni; guido/prevedo di guidare solo nello Stato di New York

(salvo incarichi eccezionali).

Eccezionale interstatale (Excepted Interstate, EI) -Età minima 18 anni; guido/prevedo di guidare in diversi Stati SOLTANTO per incarichi eccezionali. È necessaria la limitazione A3.

Eccezionale all’interno dello stato (Excepted Intrastate, EA) - Età minima 18 anni; guido/prevedo di guidare SOLTANTO per incarichi eccezionali e nello Stato di New York. Sono necessarie le

limitazioni A3 e K.

Se la modalità di guida che avete scelto richiede la certificazione dello stato di salute (NI o NA), presentate alla Motorizzazione Civile una copia leggibile del vostro attuale certificato del medico legale del

Dipartimento dei Trasporti degli Stati Uniti (US Department of Transportation, USDOT), se non l'avete già inoltrata. Per ulteriori informazioni sulla scelta della modalità di guida, fare riferimento al modulo MV-44.5

della Motorizzazione Civile.

CERTIFICAZIONE

Io sottoscritto certifico che tutte le informazioni da me fornite nella presente richiesta sono veritiere e complete. Sono consapevole che le informazioni fornite con questa richiesta verranno

usate per verificare la mia identità, la mia residenza, la mia cittadinanza statunitense o la mia presenza legittima negli Stati Uniti. Presento richiesta per almeno uno dei seguenti documenti:

●

Patente di guida avanzata (Enhanced Driver License) - sono cittadino/a statunitense residente nello Stato di New York.

●

Documento d’identità ai sensi della legge REAL ID (REAL ID Document) - Vivo legalmente negli Stati Uniti.

●

Patente di guida/Documento d’identità sostitutivo (Replacement Driver License/Non-driver I.D.) - Ho smarrito oppure ho subito il furto o il danneggiamento della mia patente di guida o del documento

d’identità rilasciato dallo Stato di New York. Nel caso ritrovassi il documento smarrito dopo il rilascio di quello sostitutivo, restituirò il documento ritrovato al DMV.

●

Sostituzione della patente di guida rilasciata da un altro Stato con quella rilasciata dallo Stato di New York - Avendo ottenuto la patente da un altro Stato, ho risieduto in maniera permanente nello

Stato o nella provincia che l’ha rilasciata e la patente è valida da almeno 6 mesi e non sono stato rimandato in nessun esame di guida pratico nello Stato di New York negli ultimi 12 mesi.

Servizio di selezione (Selective Service) - Se sono di sesso maschile e ho almeno 18 anni, ma meno di 26, il DMV fornirà queste informazioni per la registrazione nel Sistema di selezione per il servizio militare

(Selective Service System) degli Stati Uniti.

IMPORTANTE: Rilasciare dichiarazioni false in un modulo di richiesta di patente di guida o documento d’identità o in un qualsiasi documento di prova o dichiarazione relativi a tale richiesta,

ingannare o compiere sostituzioni indebite (o far ingannare o compiere sostituzioni indebite a un’altra persona) in relazione alla presente richiesta, può farvi incorrere in un procedimento penale per

reato minore o grave ai sensi della legge su traffico e veicoli e/o del diritto penale.

DATA:



FIRMA



NOME IN STAMPATELLO

AUTORIZZAZIONE ALL’USO DELLA CARTA DI CREDITO NEL CASO IN CUI IL TITOLARE DELLA CARTA NON SIA IL RICHIEDENTE:

La mia firma autorizza____________________________________________



Firma

a utilizzare la mia carta di credito per il pagamento di qualsiasi costo connesso alla presente richiesta.

(Titolare della carta-Firmare con il nome completo)