Looking for a Mv-44 Form Templates? Download it for free!

PAJ 2 / 3

MV-44EDLFC (9/17)

MOUN KI APLIKE POU LISANS CHOFÈ AK PÈMI APRANTI SÈLMAN

1. Èske lisans chofè ou, pèmi apranti ou oswa privilèj ou pou kondi yon veyikil-a-motè te sispann, revoke oswa anile, oswa èske ou te jwenn refi pou yon aplikasyon pou lisans nan eta sa a oswa yon lòt kote,

Non

nan non ou bay sou fòm sa a oswa nan nenpòt lòt non?

Non

Si ou reponn “Wi”, èske yo te ba ou lisans ou, pèmi ou oswa privilèj pou kondi ankò, oswa èske yo te apwouve aplikasyon ou?

2. Èske ou te resevwa tretman, èske w ap resevwa tretman nan moman an, oswa èske w ap pran medikaman pou nenpòt pwoblèm medikal ki lakòz ou pèdi konsyans oswa ki lakòz ou pèdi konesans

Non

(pa egzanp, yon twoub kriz, epilepsi, endispozisyon oswa maladi, oswa yon pwoblèm kè)?

Si ou te make “Wi”, ou dwe soumèt fòm MV-80U.1, menmsi ou te jwenn egzeyat nan Pwogram Revizyon Medikal la. Ou kapab jwenn fòm sa a nan nenpòt biwo Veyikil-a-Motè oswa sou sitwèb dmv.ny.gov.

Non

3. Èske ou bezwen yon aparèy pou tande ak/oswa yon retwovizè ki gen vizyon okonplè pou kondi yon veyikil-a-motè?

Non

4. Èske ou te pèdi itilizasyon yon janm, bra, men oswa zye?

Non

4a. Si ou bezwen renouvle lisans chofè ou epi si ou te make “Wi”, èske sa te rive depi dènye fwa ou te gen lisans chofè ou?

Non

4b. Si ou te make “NON” pou kesyon 4a, èske pwoblèm medikal ou te vin grav depi dènye fwa ou te gen lisans ou?

Lisans Kadè

Kat ID ki Pa Lisans Chofè (moun ki poko gen laj 16 zan)

Mwen se paran oswa responsab legal moun ki aplike a, epi mwen dakò pou yo bay yon pèmi apranti, yon lisans oswa (si li poko gen laj 16 zan) yon kat ID ki pa lisans chofè pou li. Mwen rekonèt mwen responsab

pou konfime moun ki aplike a te fè 50 èdtan kondi “pratik” anba sipèvizyon, ansanm avèk 15 èdtan kondi apre solèy leve, anvan moun ki aplike a fè yon tès pratik, epitou mwen fèt pou prezante otantifikasyon sa a

(MV-262) nan moman tès pratik la. Nòt pou paran/responsab legal: Si moun ki aplike pou lisans chofè a gen laj 17 ane, epi si li gen yon Sètifikasyon Patisipasyon Elèv Edikasyon pou Chofè (MV-285), konsantman

an pa obligatwa.

Paran/Responsab Legal

Siyen La a



(Sa ou ye pou moun ki Aplike a)

(Dat la)

Sèvis pou Bay Avi Evènman Elektwonik pou Adolesan (TEENS)

Nimewo Idantifikasyon pou Lisans Chofè, Pèmi pou Aprann Kondwi, oswa Kat Idantifikasyon ki

Mwen ta renmen antre nan pwogram TEENS pou mwen ka resevwa avi si moun ki aplike a ki poko gen laj 18 tan

pa pou Chofè Eta New York ak Konsantman Paran oswa Responsab Legal Anwo a (Obligatwa).

resevwa yon kondanasyon, yon sispansyon, yon anilasyon oswa yon aksidan nan dosye lisans li. Pou jwenn plis

enfòmasyon sou pwogram sa a, gade fòm MV-1046, Fason pou Antre nan TEEN oswa MV-1056,

TEENS FAQs. Sèvis sa a se yon sèvis ki GRATIS.

MOUN K AP APLIKE POU YON LISANS CHOFÈ KOMÈSYAL SÈLMAN

Nan dènye 10 zan yo, èske yo te ba ou yon lisans chofè nan yon lòt eta nan Etazini oswa nan District of Columbia ?

Non

Si ou reponn WI, ekri non chak eta (si ou remèt yon lisans ou te resevwa nan yon lòt eta, pa mete eta a):

Ou DWE bay DMV yon konfimasyon ki endike w ap opere (oswa ou espere opere) yon veyikil-a-motè komèsyal nan youn nan kat (4) kalite kondi (chwazi yon sèl):

Non-excepted Interstate (NI) (Otowout Entè-Eta san Eksepsyon) - Kondisyon medikal sètifye obligatwa. Ou gen laj 21 ane oswa plis epi w ap opere, oswa ou espere opere, entè-eta (ki pa pou operasyon

eksepte).

Non-excepted Intrastate (NA) (Otowout Andedan Eta san Eksepsyon) Kondisyon medikal sètifye obligatwa. Ou gen laj 18 ane oswa plis epi w ap opere, oswa ou espere opere, nan Eta New York sèlman

(ki pa pou operasyon eksepte).

Excepted Interstate (EI) (Entè-Eta ki Eksepte) -Ou gen laj 18 tan oswa plis epi w ap opere, oswa ou espere opere, entè-eta nan Operasyon ki Eksepte SÈLMAN. Ou dwe gen restriksyon A3.

Excepted Intrastate (EA) (Andedan Eta ki Eksepte) -Ou gen laj 18 tan oswa plis epi w ap opere, oswa ou espere opere, nan Operasyon ki Eksepte SÈLMAN ak nan Eta New York SÈLMAN. Ou dwe gen

restriksyon A3 ak restriksyon K.

Si kalite kondi ou te chwazi a egzije pou gen kondisyon medikal ou sètifye (NI oswa NA), ou dwe bay yon kopi lizib dènye Sètifika Egzaminatè Medikal USDOT ou ba DMV si li poko nan dosye. Tanpri gade fòm

MV-44.5 DMV pou wè si gen lòt enfòmasyon ki nesesè pou ede ou detèmine kalite kondi ou.

KONFIMASYON

Mwen konfime enfòmasyon mwen bay sou aplikasyon sa a se enfòmasyon ki vrè ak konplè. Mwen konprann yo pral itilize enfòmasyon mwen bay yo pou verifye idantite mwen, rezidans mwen, si

mwen se yon sitwayen ameriken, oswa si mwen legal Ozetazini. M ap aplike pou youn oswa plis nan bagay sa yo:

●

Lisans Chofè Amelyore - Mwen se yon sitwayen ameriken epi m ap viv nan Eta New York.

●

Dokiman ID REYÈL- Mwen ap viv legalman Ozetazini.

●

Ranplasman Lisans Chofè / ID ki pa pou Chofè - Lisans pou Chofè oswa ID ki pa pou Chofè mwen te pèdi, yo te vòlè li, oswa li te chire. Si mwen jwenn dokiman mwen te pèdi a apre DMV fin bay mwen yon

ranplasman, m ap retounen dokiman mwen jwenn nan.

●

Moun k ap Chanje Lisans Chofè Yon Lòt Eta pou yon Lisans Chofè Eta New York - Lè mwen te resevwa lisans chofè mwen nan lòt eta a mwen te yon rezidan pèmanan eta oswa pwovens ki te bay mwen

lisans la, epi lisans sa a te valid pou omwen 6 mwa, epi ou te pase tès pratik la nan Eta New York nan 12 mwa ki sot pase yo.

Sèvis Selektif - Si mwen te yon gason ki gen omwen 18 tan men pi piti pase 26 zan, DMV pral ba enfòmasyon sa a pou enskripsyon nan Sistèm Sèvis Selektif Etazini an.

ENPÒTAN: Si ou fè yon fo deklarasyon nan nenpòt aplikasyon pou lisans chofè oswa pou kat ID ki pa lisans chofè, oswa nan nenpòt dokiman prèv oswa deklarasyon anrapò avèk aplikasyon an,

oswa si ou bay manti oswa si ou ranplase enfòmasyon, oswa si ou lakòz yon lòt moun bay manti oswa ranplase enfòmasyon anrapò avèk aplikasyon an, yo ka trennen ou lajistis kòm kriminèl pou

yon deli oswa yon krim dapre Lwa sou Veyikil ak Sikilasyon ak/oswa Lwa Kriminèl.



DAT LA:

SIYEN LA A

TANPRI EKRI NON OU



AK LÈT DETACHE

OTORIZASYON KAT KREDI SI MOUN KI GEN KAT KREDI A PA MOUN KI APLIKE A:

Siyen



Siyati mwen bay otorizasyon____________________________________________

La a