504 Form (En/sp) Page 2
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1
2Formularios de 504
Nombre del estudiante: _____________________________________ Fecha de nacimiento ___________________
Número del estudiante: ___________________ Grado: _________ Escuela ___________________
Fecha de 504: ___________________ Consejero: _____________________________________
☐ #1 Referral (initial 504) (Referencia (504 inicial)
☐ #2 Notice and Consent for Evaluation (initial 504) (Aviso y consentimiento para una evaluación)
☐ #3 Parent Rights in English and Spanish (mandatory EVERY time you meet) (Derechos de los Padres
en Inglés y Español (obligatoria cada vez que se reúnan))
☐ #4 Teacher Input (initial 504) (Aportes del maestro) (504 inicial)
☐ #5 Parent Input (initial 504) (Aportes de los padres) (504 inicial)
☐ #6 Notice of Meeting in English and Spanish (mandatory for EVERY meeting) (Aviso de la reunión en
Inglés y Español) (obligatorio para TODAS las reuniones)
☐ #7 504 Initial Evaluation Form (initial 504) (Formulario de evaluación inicial del 504) (inicial 504)
☐ #8 Evaluation Results in English and Spanish (Only Necessary if Parent Doesn’t Attend) (Resultados de
la evaluación en Inglés y español (sólo es necesario si los padres no asisten))
☐ #9 Parent Consent (mandatory for initial 504) (Consentimiento de los Padres) (obligatorio para iniciar el
504)
☐ #10 Accommodation Plan (mandatory for initial 504/re-eligibility) (Plan de acomodación) (obligatorio
para el 504 inicial / re-elegibilidad)
☐ #11Behavior Addendum (if necessary – Accommodation Plan must accompany the plan) (Adición al
Comportamiento (si es necesario – Un Plan de Acomodación debe acompañar al plan)
☐ #12 Annual Review (short version for annuals) (Revisión Anual) (versión corta para anuales)
☐ #13 Manifestation Review (Revisión de la Manifestación)
☐ #14 Manifestation Review Evaluation Results (Revisar Resultados de la evaluación de la
manifestación)
☐ #15 Home Hospital Supplement (mandatory supplement for H&H) (Suplemento Hogar-Hospital
(suplemento obligatorio para H & H)
☐ #16 Transportation (Transportación)
☐ #17 Release of Information (Liberación de información)
☐ #18 Assistive Technology (Asistencia con Tecnología)
Iniciales
Formularios
#1 (Referencias)
#2
#3 (Derechos)
# 6 (Avisos
(Mandatorio)
(Consentimiento)
Mandatorio)
#7 (Formularios
#9
#10 (Plan de
de evaluación
(Consentimiento
Acct.)
Inicial)
de los padres para
el 504)
Anuales
Formularios
#6 (Aviso
#3 (Derechos)
#12 (Revisión
(mand.)
Obligatorio)
anual)
MEJOR
PRÁCTICA
Iniciales
#4 (aporte del
#5 (Aporte de los
maestro)
padres)
Other Forms As Necessary – Whole Packet Sent to Counseling Office.
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