Form 3 - Appeal Form (En/fr)
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2FORM 3
FORMULE 3
APPEAL
APPEL
(Right to Information and
(Loi sur le droit à l’information
Protection of Privacy Act,
et la protection de la vie privée,
S.N.B. 2009, c.R-10.6, s.75)
L.N.-B. 2009, chap.R-10.6, art.75)
IN THE COURT OF QUEEN’S BENCH
COUR DU BANC DE LA REINE
OF NEW BRUNSWICK
DU NOUVEAU-BRUNSWICK
TRIAL DIVISION
DIVISION DE PREMIÈRE INSTANCE
JUDICIAL DISTRICT OF ________________________
CIRCONSCRIPTION JUDICIAIRE DE_____________
IN THE MATTER OF AN APPEAL UNDER SECTION
DANS L’AFFAIRE D’UN APPEL INTERJETÉ EN
75 OF THE RIGHT TO INFORMATION AND PROTEC-
VERTU DE L’ARTICLE 75 DE LA LOI SUR LE DROIT
TION OF PRIVACY ACT, S.N.B. 2009, CHAPTER
À L’INFORMATION ET LA PROTECTION DE LA VIE
R-10.6.
PRIVÉE,
CHAPITRE
R-10.6
DES
LOIS
DU
NOUVEAU-BRUNSWICK DE 2009.
PART A
PARTIE A
Statement of Facts
Exposé des faits
1.
The Applicant’s name and address is ____________
1.
Nom et adresse de l’auteur de la demande :
______________________.
________________________________________
2.
This appeal arises out of a request for access to a
2.
Cet appel fait suite à la demande de communication
record submitted to the Head of __________ on the
d’un document présentée au responsable de
______ day of ________, 20___, a copy of which is
________________ le________ 20___, dont une
attached hereto as Appendix 1.
copie figure à l’annexe 1 ci-jointe.
3.
The decision of the Head in relation to the Appli-
3.
La décision du responsable portant sur la demande
cant’s request for access to a record is attached
de communication d’un document de l’auteur figure
hereto as Appendix 2.
à l’annexe 2 ci-jointe.
or
ou
There was no reply to the request for access to a
Aucune réponse n’a été donnée à la demande de
record.
communication d’un document.
4.
The decision of the Head was referred to the Com-
4.
La décision du responsable a été renvoyée devant le
missioner on the _____ day of ___________, 20___,
commissaire le ___________ 20___, dont une copie
a copy of which is attached hereto as Appendix 3.
figure à l’annexe 3 ci-jointe.
5.
The recommendation of the Commissioner is at-
5.
La recommandation du commissaire figure à l’an-
tached hereto as Appendix 4.
nexe 4 ci-jointe.
6.
The decision of the Head being appealed is attached
6.
La décision du responsable faisant l’objet de l’appel
hereto as Appendix 5.
figure à l’annexe 5 ci-jointe.
The Applicant requests that the Head be ordered to
L’auteur demande qu’il soit ordonné au responsable
grant the request as contained in Appendix 1.
d’accéder à la demande figurant à l’annexe 1.
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