Instrucciones Para Completar El Formulario Ssa-827 (Page 2 of 2) in pdf

Explicación del formulario SSA-827,

«Autorización para divulgar información a la Administración del Seguro Social»

Necesitamos su autorización por escrito para ayudarnos a obtener la información necesaria para tramitar su solicitud y determinar su

capacidad para administrar los beneficios. Las leyes y reglamentos exigen que las fuentes de información personal tengan una autorización

firmada antes de divulgarnos dicha información. Además, las leyes requieren autorización específica para divulgar información acerca de

ciertos padecimientos y de fuentes educativas.

Puede proveer esta autorización firmando el formulario SSA-827. La ley federal permite que las fuentes de información acerca de usted

nos divulguen la información si usted firma una sola autorización para todas sus posibles fuentes. Nosotros haremos copias de la misma

para cada fuente. Una entidad cubierta (o sea, una fuente de información médica sobre usted) no puede condicionar tratamiento, pago,

inscripción o derecho a beneficios basado en que usted firme el formulario de autorización. Algunos estados y fuentes individuales de

información, requieren que la autorización indique específicamente el nombre de la fuente al que usted autoriza a divulgar información

personal suya. En estos casos, podríamos pedirle que firme una autorización para cada fuente, y podríamos comunicarnos con usted de

nuevo si necesitáramos que firme autorizaciones adicionales.

Usted tiene derecho a revocar esta autorización en cualquier momento, excepto en la situación en que la fuente de información ya haya

actuado basándose en la misma. Para revocarla, envíe una declaración escrita a cualquier Oficina del Seguro Social. Si lo hace, también

envíe una copia directamente a cualquiera de sus fuentes, indicando que ya no desea que divulguen información sobre su persona; el

Seguro Social podrá avisarle si hemos identificado alguna fuente que usted no nos indicó. El Seguro Social puede utilizar la información

divulgada antes de la revocación para tomar una decisión sobre su solicitud.

La política del Seguro Social es prestar servicios a personas con dominio limitado del inglés en su idioma nativo o el modo de comunicación

que prefieran, conforme con la Orden Ejecutiva 13166 (11 de agosto de 2000) y la Ley de Educación para Personas con Incapacidades. El

Seguro Social hace todo el esfuerzo posible para que la información del formulario SSA-827 le sea suministrada en su idioma nativo o en el

que usted prefiera.

LA LEY DE CONFIDENCIALIDAD RECOPILACIÓN Y USO DE INFORMACIÓN PERSONAL

Las secciones 205(a), 223(d)(5)(A), 1614(a)(3)(H)(i), 1631(d)(1) y 1631(e)(1)(A) de la Ley del Seguro Social según enmendada, [42 U.S.C.

405(a), 433(d)(5)(A), 1382c(a)(3)(H)(i), 1383(d)(l) y 1383(e)(l)(A)] nos autorizan a recopilar esta información. Usaremos la información que

usted provee para ayudarnos a determinar su derecho a recibir, o su derecho a continuar recibiendo, beneficios y su capacidad para

administrar los beneficios que pudiera recibir. La información que provee es voluntaria. Sin embargo, la falta de proveer la información

solicitada puede prevenirnos de tomar una decisión correcta y a tiempo en su reclamación, y puede resultar en la denegación o pérdida de

beneficios.

Raramente usamos la información que provee en este formulario para cualquier otro propósito que no sean las razones explicadas

anteriormente. Sin embargo, podemos usarla para la administración e integridad de los programas del Seguro Social. También podemos

divulgar esta información a terceras personas o a otra agencia en acuerdo con los usos rutinarios aprobados, que incluyen pero no están

limitados a lo siguiente:

Para permitir a una tercera persona o a una agencia a ayudarnos a establecer los derechos a beneficios y/o cobertura de Seguro Social;

2. Para cumplir con las leyes federales que requieren la divulgación de información de nuestros expedientes (Ej., la Oficina General

de Contraloría, la Administración General de Servicios, la Administración de los Registros de Archivos Nacionales, y el

Departamento de Asuntos de Veteranos;

3. Para tomar determinaciones para el derecho en programas similares de salud y mantenimiento de ingresos al nivel federal, estatal

y municipal; y

4. Para facilitar estudios estadísticos, auditorías y actividades investigativas necesarias para garantizar la integridad y el

mejoramiento de nuestros programas (Ej., a la Oficina del Censo y entidades privadas bajo contrato con el Seguro Social).

También, podemos utilizar la información que usted nos provee en programas de comparación por computadora. Los programas de cotejo

comparan nuestros expedientes con los de otras agencias gubernamentales federales, estatales o municipales. Usamos la información de

estos programas para establecer o verificar si la persona tiene derecho a los programas de beneficios financiados o administrados por el

gobierno federal y para el reembolso de pagos incorrectos o de deudas delincuentes bajo estos programas.

Una lista de los usos rutinarios de esta información está contenida en nuestro Sistema de Registros de Avisos de la Ley de

Confidencialidad, titulada Sistema de Expedientes de Reclamaciones, 60-0089; Registro Principal de Beneficiarios, 60-0090; registro de

Seguridad de Ingreso Suplementario y Beneficios Especiales de Veteranos, 60-0103; y Registro Electrónico (eDIB) de Reclamos por

Incapacidad, 60-0340. Los avisos, información adicional concerniente a este formulario, e información concerniente a nuestros sistemas y

programas están disponibles por Internet en

o en cualquier oficina del Seguro Social.

LEY DE REDUCCIÓN DE TRÁMITES

Esta recopilación de información cumple con los requisitos de 44 U.S.C. § 3507, según enmendada por la sección 2 de la Ley de

Reducción de Trámites del 1995. No es requisito que usted conteste estas preguntas a menos que mostremos un número de control válido

de la Oficina de Administración y Presupuesto. Calculamos que le tomará 10 minutos leer las instrucciones, reunir los datos y llenar el

formulario. ENVÍE O LLEVE EL FORMULARIO LLENO A SU OFICINA LOCAL DEL SEGURO SOCIAL. Puede localizar su oficina local

del Seguro Social a través de su sitio de Internet en

(solo disponible en inglés). Las oficinas también aparecen en

la guía telefónica bajo agencias del gobierno de los EE.UU. o puede llamar al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).

Puede enviar comentarios sobre nuestro cálculo del tiempo que le toma llenar el formulario a: Social Security, 6401 Security Boulevard,

Baltimore, MD 21235-6401. Por favor, envíe SOLO los comentarios sobre nuestro cálculo de tiempo, a la dirección antes

mencionada, no el formulario lleno.

Form SSA-827-INST-SP (01-2013)

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