Form Mv-44 - Solicitud Para Un Permiso, Licencia De Conducir O De Tarjeta De Id De No Conductor Page 2
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MV-44S (5/17)
SOLO SOLICITANTES DE LICENCIA DE CONDUCIR y PERMISO DE CONDUCTOR APRENDIZ
1. ¿Su licencia de conducir, permiso de conductor aprendiz o privilegio para conducir un vehículo motorizado ha sido suspendido, revocado o cancelado o su
o
o
solicitud para obtener una licencia fue rechazada en este estado o en otro lugar, con este o cualquier otro nombre?
Sí
No
o
o
Si la respuesta es “Sí”, ¿su licencia, permiso o privilegio ha sido restaurado o su solicitud ha sido aprobada?
Sí
No
2. ¿Ha tenido o actualmente recibe tratamiento o toma medicamentos por cualquier condición que ocasiona inconsciencia o pérdida de la conciencia como un
o
o
trastorno convulsivo, epilepsia, desmayos o episodios de mareos o afección cardíaca?
Sí
No
Si la respuesta es “Sí”, usted y su médico deben completar el formulario MV-80U.1, incluso si ha sido liberado del Programa de revisión médica. Este
formulario se puede obtener en cualquier oficina de Vehículos motorizados o en dmv.ny.gov.
o
o
3. ¿Necesita un dispositivo de audición y/o un espejo retrovisor de visión completa para operar un vehículo motorizado?
Sí
No
o
o
4. ¿Ha perdido el uso de una pierna, brazo, mano u ojo?
Sí
No
o
o
4a. Si está renovando su licencia y respondió “Sí”, ¿es esta una nueva condición desde su última licencia?
Sí
No
o
o
4b. Si respondió “NO” a la pregunta 4a, ¿su condición ha empeorado desde su última licencia?
Sí
No
o
o
CONSENTIMIENTO DEL PADRE/MADRE/TUTOR LEGAL
Licencia juvenil
Tarjeta de ID de no conductor (menor de 16)
Soy padre, madre o tutor legal del solicitante y autorizo la emisión de un permiso de conductor aprendiz, licencia o (si es menor de 16 años) una tarjeta de
identificación de no conductor para él/ella. Entiendo que soy responsable de certificar que el/la solicitante ha completado al menos 50 horas de “práctica”
supervisada de conducir, incluidas 15 horas después del atardecer, antes de que el/la solicitante realice una prueba en carretera y que esta certificación
(MV-262) se debe presentar en el momento de la prueba en carretera. Nota para los padres/tutor legal: Si el/la solicitante de la licencia de conducir es mayor
de 17 años y tiene un Certificado de finalización de estudiante de instrucción para conducir (MV-285), no se necesita el consentimiento.
Padre, madre
o tutor legal
ç
Firme aquí
(Relación con el/la solicitante)
(Fecha)
Servicio de notificación de eventos electrónicos de adolescentes (Teen Electronic Event Notification Service, TEENS)
Número de identificación de la licencia de conducir, el permiso o la tarjeta de
Me gustaría inscribirme en el programa TEENS para recibir notificaciones si en el archivo de licencia
identificación de no conductor del Estado de Nueva York del padre o tutor legal
del/la solicitante menor de 18 años se registra una condena, suspensión, revocación o accidente. Para
que dio el consentimiento (Obligatorio)
obtener más información acerca de este programa, consulte el formulario MV-1046, cómo inscribirse en
TEENS, o MV-1056, Preguntas frecuentes de TEENS. Este es un servicio GRATUITO.
o
o
1. ¿En los últimos 10 años, ¿se le emitió una licencia desde otro estado en EE. UU. o el Distrito de Columbia?
Sí
No
Si la respuesta es SÍ, escriba el nombre de cada uno (si entrega una licencia de otro Estado, no incluya ese Estado):
2. DEBE certificar a DMV que usted opera (o espera operar) un CMV en uno de los siguientes cuatro tipos de conducción (seleccione solo uno):
o
Interestatal no excluyente (NI) - se requiere un estado médico certificado. (De 21 años de edad o mayor, conduce o espera conducir en forma Interestatal)
o
Dentro del estado no excluyente (NA) - se requiere un estado médico certificado. (De 18 años o mayor; opera/espera operar solo en NYS; debe tener restricción K)
o
Interestatal excluyente (EI) - (Mayor de 18, opera o espera operar solo operación excluyente; debe tener restricción A3)
o
Interestatal excluyente (EA) - (Mayor de 18, conduce o espera conducir únicamente en operaciones de excepción y solamente en el estado de Nueva York; debe
tener restricción A3 y K)
Si el tipo de conducción que seleccionó requiere un estado médico certificado (NI o NA) debe proporcionar una copia legible de su Certificado de examinador
médico de USDOT actual a DMV, si no se encuentra ya en el archivo. Vea el formulario MV-44.5 de DMV si necesita información adicional para ayudarle a
determinar su tipo de conducción.
CERTIFICACIÓN
Certifico que la información que he proporcionado en esta solicitud es verdadera. Si estoy solicitando una reposición de licencia o
una tarjeta de identificación de no conductor, certifico que la licencia o tarjeta de identificación de no conductor fue robada, extraviada o mutilada y
que, en caso de encontrar la licencia o tarjeta de identificación de no conductor extraviada la entregaré al Departamento de Vehículos Motorizados.
Si estoy intercambiando mi licencia fuera del estado por una licencia de NYS, certifico que fui residente permanente del Estado o provincia en el cual
se emitió mi licencia en el momento en que se emitió la licencia, que dicha licencia ha sido válida por al menos 6 meses y que no he fallado ninguna
prueba en carretera en NYS en los últimos 12 meses. Si soy un hombre de por lo menos 18 años de edad pero menor de 26, acepto ser registrado en
el Sistema de Servicio Selectivo, si la legislación federal lo requiere, y autorizo la entrega de cualquier información personal requerida para ese
registro. Al firmar más adelante autorizo el uso de mi tarjeta de crédito, si corresponde.
IMPORTANTE: las declaraciones falsas en cualquier solicitud de licencia o de tarjeta de identificación de no conductor o en algún comprobante o
declaración en relación a ella, o engaño o sustitución, o que provoquen engaño o sustitución por otra persona en relación con esa solicitud, pueden
estar sujetas a su acusación criminal por un delito grave o menor conforme a la Ley de Vehículos y Tráfico o Derecho Penal.
ç
FECHA:
FIRME AQUÍ
ç
NOMBRE EN LETRA DE MOLDE
/
/
AUTORIZACIÓN DE LA TARJETA DE CRÉDITO SI EL SOLICITANTE NO ES EL TITULAR DE LA TARJETA:
Firme
Mi firma autoriza____________________________________________________
aquí
el uso de mi tarjeta de crédito para pagar las cuotas relacionadas con esta
(Tarjetahabiente-Firme con el nombre completo)
solicitud, y entiendo que debo estar presente durante esta transacción.
TEST RESULTS
Applicant’s Signature
Examiner’s Initials
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U
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Eye
Pass
Corrective Lens
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Written
Pass
Fail
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