Looking for a California Health And Human Services Agency Forms And Templates? Download it for free!

Form Dhcs 0004 - California Request For California Birth Record (Tagalog) - Health And Human Services Agency

State of California – Health and Human Services Agency

Department of Health Care Services

Kahilingan ng Rekord ng Kapanganakan sa California

Ang Medi-Cal ay maaaring humingi ng rekord ng kapanganakan para sa mga taong ipinanganak sa California – nang libre!

Petsa ngayon:

Buwan:

Araw:

Taon:

Narito kung paano:

• Sagutin ang pormas na ito.

Pangalan ng taong sumasagot sa

pormas na ito:

Imakinilya o ilimbag nang

Pangalan:

Gitna:

Apelyido:

maayos. Maaari ninyong

gamitin ang impormasyong

Kaninong rekord ng kapanganakan ang

mula sa kopya ng sertipiko ng

inyong kailangan?

kapanganakan upang

Pangalan sa sertipiko ng

kumpletuhin ang pormas

kapanganakan:

Pangalan:

Gitna:

Apelyido:

na ito.

• Dalhin o ipakoreo ang iyong

Kung ang taong ito ay ampon, isulat

kumpletong pormas sa inyong

ang pangalan noong inampon:

Pangalan:

Gitna:

Apelyido:

lokal na opisina para sa mga

Kasarian:

serbisyong panlipunan.

Lalaki

Babae

• Kung kayo ay nahihirapan sa

Petsa ng Kapanganakan:

Buwan:

Araw:

Taon:

pagsagot sa pormas na ito,

tawagan ang inyong lokal na

Lungsod at County ng kapanganakan:

Lungsod:

California county:

opisina para sa mga

serbisyong panlipunan.

Apelyido ng Ina noong dalaga pa:

Pangalan:

Gitna:

Apelyido:

Maaaring hindi naming makuha

Pangalan ng ama:

Pangalan:

Gitna:

Apelyido:

ang rekord ng kapanganakan na

inyong hinihingi. Kung

Sertipiko ng Kapanganakan #

mangyayari ito, kailangan

(kung alam ninyo ito):

ninyong magbigay ng ibang

katunayan ng pagiging

Pangalan ng susunod na taong inyong

mamamayan.

kailangan ang rekord ng

Kung makuha namin ang rekord

kapanganakan:

Pangalan:

Gitna:

Apelyido:

ng kapanganakan na inyong

hinihingi, kailangan pa rin

Kung ang taong ito ay ampon, isulat

ninyong magbigay ng katunayan

ang pangalan noong inampon:

Pangalan:

Gitna:

Apelyido:

ng pagkakakilanlan.

Kailangan ng lokal na opisina para sa

Kasarian:

Lalaki

Babae

mga serbisyong panlipunan ang

impormasyong hinihiling upang

Petsa ng Kapanganakan:

Buwan:

Araw:

Taon:

mahanap ang rekord ng kapanganakan

Lungsod at County ng kapanganakan:

sa California upang patunayan ang

Lungsod:

California county:

pagiging mamamayan. Hindi mo

Apelyido ng Ina noong dalaga pa:

Pangalan:

Gitna:

Apelyido:

kailangang ibigay ang impormasyong

ito. Ngunit kung hindi, maaaring hindi

Pangalan ng ama:

Pangalan:

Gitna:

Apelyido:

mahanap ng county ang rekord ng

kapanganakan.

Sertipiko ng Kapanganakan #

(kung alam ninyo ito):

Kung kailangan ninyo ang higit sa dalawang rekord ng kapanganakan, sagutan ang iba pang pormas.

DHCS 0004 (06/07) – Tagalog

Page 1 of 1

Form Dhcs 0004 - California Request For California Birth Record (Tagalog) - Health And Human Services Agency

Related Articles

Related forms

Related Categories