Schengen Visa Application Form (English/french) Page 2
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420.* EMPLOYER AND EMPLOYER’S ADDRESS AND TEL N° . FOR STUDENTS, NAME AND ADDRESS OF
EDUCATIONAL ESTABLISHMENT
Nom, adresse et numéro de téléphone de l'employeur. Pour les étudiants,
adresse de l'établissement d'enseignement
21. MAIN PURPOSE(S) OF THE JOURNEY
Objet(s) principal(aux) du voyage:
□
□
□
Tourism
Business
Visiting family or friends
Tourisme
Affaires
Visite à la famille ou à des amis
□
□
□
Culture
Sports
Official Visit
Culture
Sports
Visite officielle
□
□
□
Medical Reasons
Raisons médicales
Study
Études
Transit
Transit
□
Airport Transit
Transit aéroportuaire
□
Other (please specify)
Autre (à préciser)
22. MEMBER STATE(S) OF DESTINATION
23. MEMBER STATE OF FIRST ENTRY
État(s) membre(s) de destination
État membre de la première entrée
24. NUMBER OF ENTRIES REQUESTED
25. DURATION OF THE INTENDED STAY OR
Nombre d'entrées demandées
TRANSIT. Indicate number of days
Durée du séjour ou du transit prévu. Indiquer le nombre
de jours
□
Single Entry
Une entrée
□
Two entries
Deux entrées
□
Multiple entries
Entrées multiples
The fields marked with * shall not be filled in by family members of EU, EEA or CH citizens (spouse, child or dependent ascendant) while exercising their
right to free movement. Family members of EU, EEA or CH citizens shall present documents to prove this relationship and fill in fields No 34 and 35. Les
rubriques assorties d'un * ne doivent pas être remplies par les membres de la famille de ressortissants de l'UE, de l'EEE ou de la Confédération suisse
(conjoint, enfant ou ascendant dépendant) dans l'exercice de leur droit à la libre circulation. Les membres de la famille de ressortissants de l'UE, de l'EEE
ou de la Confédération suisse doivent présenter les documents qui prouvent ce lien de parenté et remplissent les cases n° 34 et 35.
The fields Nos 1 to 3 shall be filled-in in accordance with the data in the travel document. Les données des cases 1 à 3 doivent correspondre aux données
figurant sur le document de voyage.
26. SCHENGEN VISAS ISSUED DURING THE PAST THREE YEARS
Visas Schengen délivrés au cours des trois dernières années
□
No
Non
□
Yes
Oui
. Date(s) of validity from …………………………. to …………………………………………….
Date(s) de validité du
au
27. FINGERPRINTS COLLECTED PREVIOUSLY FOR THE PURPOSE OF APPLYING FOR A SCHENGEN
VISA
Empreintes digitales relevées précédemment aux fins d'une demande de visa Schengen
□
□
No
Non
Yes
Oui
.
…………………………………………………………………………………… Date, if known
Date, si elle est connue
28. ENTRY PERMIT FOR THE FINAL COUNTRY OF DESTINATION, WHERE APPLICABLE
Autorisation d'entrée dans le pays de destination finale, le cas échéant
Issued by …………………………….. Valid from ………………………………… until ……………………
Délivrée par valable
du
au
29. INTENDED DATE OF ARRIVAL IN THE
30. INTENDED DATE OF DEPARTURE FROM THE
SCHENGEN AREA
SCHENGEN AREA
Date d'arrivée prévue dans
Date de départ prévue de
l'espace Schengen
l'espace Schengen
31.* SURNAME AND FIRST NAME OF THE INVITING PERSON(S) IN THE MEMBER STATE(S). IF NOT
APPLICABLE, NAME OF HOTEL(S) OR TEMPORARY ACCOMODATION(S) IN THE MEMBER STATE(S)
Nom et prénom de la ou des personnes qui invitent dans le ou les États membres. À défaut, nom d'un ou des
hôtels ou adresse(s) temporaire(s) dans le ou les États membres
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