Form Ds-174 - Solicitud De Empleo En Calidad De Personal Contratado Localmente O Como Familiar Page 5
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1221d. EXPERIENCIA DE TRABAJO
21d. Nombre del puesto (Si trabajó para el Gobierno de los EE.UU., indique la serie y el grado.)
De (mes-año)
A (mes-año)
Sueldo anual en dólares de los EE.UU. o en moneda
Horas por semana
local
Nombre y dirección del empleador
Nombre e información de contacto del supervisor
Nombre
Número telefónico
Dirección electrónica
¿Puede la Oficina de Recursos Humanos
¿Fue usted supervisor en este cargo?
Sí
No
Sí
No
comunicarse con su supervisor?
En caso afirmativo, ¿a cuántas personas supervisó?
Describa sus principales deberes, responsabilidades y logros.
Motivo(s) para dejar el empleo (No escriba "N/A" ni "No se aplica".)
LICENCIAS, COMPETENCIAS, CAPACITACIÓN, AFILIACIONES Y RECONOCIMIENTOS
22. Enumere las licencias profesionales, certificados, habilidades de mecanografía, digitación en teclado, uso de computadores, capacitación formal y
en línea y otras aptitudes y capacidades que estime pertinentes para el puesto. Incluya la licencia o el número del certificado y adjunte una copia si se
exige para el puesto. Si obtuvo la licencia en los Estados Unidos, sírvase citar el estado de expedición. Si la obtuvo en otro país, sírvase indicar la
provincia/el estado/la región y el país de expedición. (Emplee las hojas que necesite.)
23. Enumere las organizaciones y asociaciones profesionales, premios, distinciones, becas y publicaciones que considere importantes.
REFERENCIAS
24. Cite tres referencias personales que no sean parientes ni ex supervisores que conozcan su desempeño en el trabajo.
Nombre
Dirección
Cargo
Teléfono
FIRMA Y CERTIFICACIÓN
25. Certifico que, a mi leal saber y entender, toda la información declarada en la presente solicitud y en cualquier anexo a la misma es veraz, correcta y completa y se
presenta de buena fe. Tengo presente que cualquier información falsa o fraudulenta que dé en la presente solicitud o en cualquier anexo a la misma puede ser motivo
para dejar de contratarme o para despedirme después de comenzar a trabajar y que tal hecho es castigable con una multa o con encarcelamiento según la ley de este
país o de los EE.UU. Estoy consciente de que toda información que suministre voluntariamente en esta solicitud o en cualquier anexo a la misma puede investigarse.
Firma
Fecha (mes-día-año)
DS-174
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