Formulario 13614-C(Sp) - Hoja De Admision/entrevista Y Verificacion De Calidad

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Department of the Treasury – Internal Revenue Service
13614-C(SP)
Formulario
OMB # 1545-1964
Hoja de Admisión/Entrevista y Verificación de Calidad
(Rev. 10-2011)
Sección A. El contribuyente completará las páginas de la 1 a la 3.
Gracias por permitirnos preparar su declaración de impuestos. Usted es responsable de la información en su declaración así
que, por favor, provea información correcta y completa al preparador de impuestos certificado. Si tiene alguna pregunta, por
favor consulte a su preparador.
Necesitará lo siguiente:
Información de impuestos, tal como los Formularios W-2, 1099 y 1098.
La tarjeta de Seguro Social o carta del número de identificación personal del contribuyente (ITIN) suya y de todas las personas
que serán incluidas en su declaración de impuestos.
Prueba de identidad (tal como licencia de conducir vigente u otro tipo de identificación con foto expedida por el gobierno).
Parte I. Información personal
1. Nombre
Inicial Apellido
¿Es ciudadano de EE.UU.?
No
2. Nombre del cónyuge
Inicial Apellido
¿Es su cónyuge ciudadano
de EE.UU.?
No
Núm. de apartamento Ciudad
Estado Código postal
3. Dirección postal
4. Teléfono primario
Celular
Correo electrónico
5. Fecha de nacimiento
6. Ocupación
7. ¿Es legalmente ciego?
No
8. Total y permanentemente discapacitado
No
9. Fecha de nacimiento de
10. Ocupación de su cónyuge 11. ¿Es su cónyuge legalmente ciego?
No
su cónyuge
12. Total y permanentemente discapacitado
No
13. ¿Puede alguna persona reclamarlo a usted o a su cónyuge en la declaración de impuestos de ésta?
No estoy seguro
No
Parte II. Estado civil e información sobre la unidad familiar
1. Para el 31 de diciembre de 2011, su estado civil era:
Soltero
Casado: ¿Vivió con su cónyuge en cualquier momento durante los últimos seis meses de 2011?
No
Divorciado o separado legalmente: Fecha del fallo final de divorcio o del acuerdo de manutención por
separación:
Viudo(a): Año de fallecimiento del cónyuge:
2. A continuación indique los nombres de todas las personas que vivieron en su hogar en 2011 (que no sean usted o
su cónyuge) o que vivieron fuera de su hogar y a quienes usted mantuvo durante el año 2011. Si necesita más
espacio, por favor marque la casilla
y escriba la información en la página 3.
Nombre (primer, apellido)
Fecha de
Parentesco con
Cantidad de
Ciudadano o
Estado civil
Estudiante
Recibió
No escriba su nombre ni el de
nacimiento
usted (ejemplo:
meses que
residente de
para el
a tiempo
menos de
su cónyuge a continuación
(dd/mm/aa)
hija, hijo, madre,
vivió en su
EE.UU., Canadá
31/12/11
completo
$3,700 de
hermana, ninguno)
hogar en
o México en 2011
(S/C)
en 2011
ingreso
2011
(sí/no)
(sí/no)
en 2011
(sí/no)
(g)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(h)
Los voluntarios que le asisten en la preparación de sus impuestos están capacitados para proveer un servicio de alta
calidad y mantener los más altos estándares éticos.
Para informar al IRS sobre cualquier comportamiento poco ético, por favor llame a la línea gratuita 1-877-330-1205 o
envíenos un correo electrónico a wi.voltax@irs.gov.
Para verificar el estado actual de su reembolso, visite el sitio web y seleccione el tema
¿Dónde está mi reembolso?, o llame al 1-800-829-1954 si necesita ayuda.
13614-C(SP)
Catalog Number 52285Z
Form
(Rev. 10-2011)
1

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