Form Faa-1523a - Acuerdo De Responsabilidad Personal (Pra) Del Programa De Asistencia En Efectivo Page 2
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2FAA-1523A FORFFS (11 -17)
Página 2 de 2
Si participamos en el Programa de Empleo para Ambos Padres, entendemos que:
• Podemos participar en el programa TPEP por seis (6) meses dentro de un plazo de 12 meses naturales.
• No recibiremos Asistencia en Efectivo de TPEP hasta que satisfagamos los requisitos de Jobs.
• Tenemos el derecho a apelar una decisión con la cual no estamos de acuerdo.
También estamos de acuerdo a:
• Inscribirnos en Jobs, asistir a una evaluación de trabajo, y terminar las auto-encuestas y los planes de empleo.
• Participar hasta 40 horas por semana en preparación de empleo, experiencia laboral, capacitación, educación, y/
obúsqueda de trabajo.
• Llamar al supervisor y Especialista en el programa de Jobs de inmediato si llegamos tarde o nos ausentamos de
nuestras asignaciones de Jobs.
• Verificar motivos validos de las ausencias.
• Continuar a participar en las actividades asignadas incluso si no estamos de acuerdo con nuestras colocaciones
hasta que las preocupaciones se resuelvan con nuestros Especialistas en el programa de Jobs.
Servicios:
El Department of Economic Security (Departamento de Seguridad Económica, DES por sus siglas en inglés) de Arizona,
los programas de TANF Tribales, el programa de Native Employment Works (NEW por sus siglas en inglés), o una
combinación de estos programas pueden prestar los servicios de a continuación:
• Asistencia en Efectivo
• Asistencia de capacitación y empleo mediante Jobs
• Servicios de Sustento para Menores
• Asistencia de cuidado de niños para empleo y actividades del programa de Jobs aprobadas
• Recomendaciones a otros servicios del DES y de la comunidad
Por favor lea y marque una de las siguientes casillas.
He leído, entendido, y estoy de acuerdo con los requisitos para cumplir con el Acuerdo de Responsabilidad Personal.
He leído, entendido, y no estoy de acuerdo con algunos de los requisitos del Acuerdo de Responsabilidad Personal.
He leído, entendido, y no estoy de acuerdo con nada del Acuerdo de Responsabilidad Personal y me niego a cumplir
con cualquiera de los requisitos.
Nombre en Letra de Molde del Participante o Representante Legal
Firma del Participante o Representante Legal
Fecha
Firma del Participante o Representante Legal
Fecha
(Segundo padre – TPEP)
Nombre en Letra de Molde del Testigo
(solamente si el participante ha firmado con una marca)
Firma del Testigo
Fecha
NÚMERO DE ID DE LA SOLICITUD
El USDA es un proveedor y empleador con igualdad de oportunidades • Agencias de DES/TANF son empleadores y
programas de igualdad de oportunidades • Bajo los Títulos VI y VII de la Ley de los Derechos Civiles de 1964 (Títulos VI
y VII) y la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990 (ADA por sus siglas en inglés), Sección 504 de la Ley de
Rehabilitación de 1973, Ley contra la Discriminación por Edad de 1975 y el Título II de la Ley contra la Discri-minación por
Información Genética (GINA por sus siglas en inglés) de 2008; el Departamento prohíbe la discriminación en la admisión,
programas, servicios, actividades o empleo basado en raza, color, religión, sexo, origen, edad, discapacidad, genética y
represalias. Para obtener este documento en otro formato u obtener información adicional sobre esta política, comuníquese
con la oficina local; Servicios de TTY/TDD: 7-1-1. • Ayuda gratuita con traducciones relacionadas a los servicios del DES
está disponible a solicitud del cliente. • Available in English on-line or at the local office..
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