Form Mv-44cr - Restricted Use Or Conditional Driver License Application (Creole)
ADVERTISEMENT
1
2
3PAJ 1 / 3
APLIKASYON POU LISANS CHOFÈ POU ITILIZE
Case No.
SOU RESTRIKSYON OSWA SOU KONDISYON
MV-44CRFC (09/17)
Order No.
TANPRI EKRI AN LÈT DETACHE AKLÈ AVÈK PLIM BLE OSWA PLIM NWA.
LAM
LRN
LDP
LNO
ENPÒTAN: Ou pa kapab itilize yon lisans ki gen restriksyon pou kondi yon veyikil lokasyon, sof si lisans ou sispann oswa anile akòz yon aksidan ki pa gen
asirans, ekspirasyon yon asirans, operasyon yon veyikil-a-motè ki pa gen asirans, oswa pou peman sipò timoun ki pa fèt. Ou pa kapab itilize yon lisans ki gen
restriksyon pou kondi yon veyikil komèsyal. Ou pa kapab itilize yon lisans ki sou kondisyon pou kondi yon veyikil komèsyal oswa yon veyikil lokasyon.
KOCHE KAZ POU KALITE SÈVIS OU BEZWEN AN (OU KAPAB MAKE PLIS PASE YOUN)
o
o
o
o
o
Aplike pou yon lisans
Aplike pou yon lisans
Ranplase yon lisans ki gen restriksyon
Renouvle yon lisans ki gen restriksyon
Chanje enfòmasyon ki nan yon lisans ki gen
sou kondisyon
ki gen restriksyon
oswa yon lisans ki sou kondisyon
oswa yon lisans ki sou kondisyon
restriksyon oswa ki nan yon lisans sou kondisyon
NIMEWO LISANS CHOFÈ OU OSWA KAT ID KI PA
LISANS CHOFÈ OU # FÈ NAN ETA NEW YORK
NON FANMI OU OKONPLÈ
*
NIMEWO SEKIRITE SOSYAL
(SSN) OU
PRENON OU OKONPLÈ
*
Ou fèt pou bay SSN ou. Nou gen otorizasyon pou pran SSN ou dapre Seksyon 490.3 ak 502 Lwa
DEZYÈM PRENON OU OKONPLÈ
sou Veyikil ak Sikilasyon. N ap itilize enfòmasyon yo sèlman pou fè echanj avèk lòt jiridiksyon, pou
ede verifye idantite ou, epitou pou bay sanksyon sou lisans chofè dapre Seksyon 510(4-e) ak
510(4-f) Lwa V&T. N ap bay nimewo ou pou piblik la, oswa nimewo ou ap parèt sou nenpòt fòm
oswa sou nenpòt demann enfòmasyon.
TIT OU
DAT OU FÈT
SÈKS OU
WOTÈ OU
KOULÈ ZYE OU
NIMEWO TELEFÒN
Kòd Rejyonal
Gason Fanm
Mwa
Jou
Ane
o
o
Pye
Pous
(
)
Si ou reponn “Wi”, ekri ansyen non ou an lèt detache,
NIMEWO TELEFÒN SELILÈ
IMÈL
egzateman jan ansyen non ou parèt sou lisans oswa sou kat ID ki pa lisans chofè ou genyen kounye a.
Kòd Rejyonal
(
)
ADRÈS KOTE OU RESEVWA KOURYE OU
(Adrès sa a ap parèt sou dokiman ou.)
- Mete Nimewo ak Non Ri a, Livrezon Riral ak/oswa nimewo bwat la (Si se yon Bwat Postal, epitou ou ranpli seksyon “Adrès Kote W ap Viv la” anba la a)
Nimewo
Vil oswa Vilaj
Eta
Kòd Postal
Konte
Apatman
ADRÈS KOTE W AP VIV LA
SI ADRÈS LA DIFERAN AVÈK ADRÈS POSTAL LA - PA BAY YON BWAT POSTAL.
Nimewo
Vil oswa Vilaj
Eta
Kòd Postal
Konte
Apatman
o
o
o
o
ÈSKE ADRÈS KOTE OU RESEVWA KOURYE OU TE CHANJE?
No
ÈSKE ADRÈS KOTE W AP VIV LA CHANJE?
Wi
Non
Wi
Si repons ou se wi pou nenpòt nan kesyon yo ki anwo a, lè sa a n ap mete adrès sou tout anrejistreman machin yo ki lye ak nimewo idantifikasyon ou ajou ak adrès sa a,
o
amwenske ou tcheke tibwat sa a
. Si ou enskri pou vote, dosye enskripsyon elektè ou ap chanje lè ou ranpli epi soumèt fòm sa a. Si ou PA vle nouvo adrès ou a sou
o
dosye enskripsyon ou, tcheke tibwat sa a
. Si ou pa tcheke tibwat la, n ap voye nouvo adrès ou a bay Komite Eleksyon (Board of Elections) konte ou rete a.
Ki chanjman ki genyen epi ki rezon pou chanjman an
LÒT CHANJMAN:
(nouvo kategori lisans, dat nesans ki pa kòrèk, elatriye)?
o
Koche kaz sa a si ou ta renmen gen mo "Veteran" enprime sou bò devan dokiman ki gen fot ou.
KONDISYON VETERAN
Ou dwe bay prèv ki montre ou te jwenn dechaj avèk lonè nan sèvis militè. Pou jwenn plis enfòmasyon, tanpri gade fòm MV-44.1.
DON ÒGÀN AK TISI NAN ETA NEW YORK
(Ou dwe ranpli seksyon ki anba la a)
o
Tcheke tibwat sa a pou fè
yon kontribisyon $1 dola nan
Pou enskri nan Rejis Donate Life
Eta New York la, tcheke tibwat "wi" a, siyen non ou epi mete dat anba la a. Ou konfime ou: ou gen laj 16 tan oswa plis;
SM
ou bay konsantman ou pou fè don tout ògàn ak tisi ou yo pou transplantasyon ak rechèch; ou bay DMV otorizasyon pou transfere non ou ak enfòmasyon ki
Fon
Lavi...Transfere
li
idantifye ou ba DOH pou enskri non ou nan Rejis Donate Life la; epitou bay Donate Life Eta New York otorizasyon pou bay aksè nan enfòmasyon sa yo ba
(Life...Pass it On Trust Fund)
òganizasyon don ògàn ki sou kontwòl gouvènman federal ak bank tisi ak zye ak lopital ki gen lisans Eta New York, lè ou mouri. “ORGAN DONOR” (DONÈ
pou rechèch ak sansibilizasyon
ÒGÀN) ap enprime devan dokiman DMV ki gen foto ou. W ap resevwa yon konfimasyon, k ap ba ou yon posiblite tou pou limite don ou a. Si ou gen 16 zan
sou donasyon ògàn ak tisi. N
oswa 17 tan, paran yo/ responsab legal yo ka chanje desizyon ou si ou ta mouri. Pou plis enfòmasyon, kontakte DLNYS nan donatelife.ny.gov
ap mete $1 a sou total frè
o
Wi (siyen konsantman ki anba la a epi date li)
Ou dwe reponn kesyon ki endike anba la a: Èske ou ta renmen pou nou mete non ou nan Rejis Donate Life?
tranzaksyon ou a .
o
Sote Kesyon Sa a
Siyati Konsantman Donè a:
Dat la:_____________
________________________________________________________________
KESYON SOU ENSKRIPSYON ELEKTÈ
NÒT: Si ou pa koche okenn kaz, n ap konsidere ou deside pa ASUS pou vote.
(Tanpri chwazi “wi” oswa “non”.)
Si pou pa enskri pou vote kote ou abite kounye a, èske ou ta renmen aplike pou enskri?
o
o
WI - Ranpli Seksyon Aplikasyon Elektè a (Pa nesesè si w ap pote fòm sa a
NON - Mwen Refize Enskri / Mwen Deja Enskri.
nan yon biwo DMV).
TANPRI RANPLI PAJ 2 EPI SIYEN LI.
License
F
o
o
Eye Test
Pass
Corrective Lens
D
DJ
E
M
MJ
NCDL-C
O
Class
R
Restrictions
AM
CL
DP
IL
Special
O
Conditions
LR
NF
RL
F
F
Exp. Date
Proof Submitted
Stop/Response
Validation Number
I
o
o
C
Birth Certificate
Driver License/ID
o
o
E
Credit Card
Passport
o
o
INS Papers
Image Retrieval
Fee
Approved By
Date
o
U
Social Security Card
S
E
Other:
Office
ADVERTISEMENT
0 votes
Related Articles
Related forms
Related Categories
Parent category: Legal