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POR FAVOR, DESCRIBA LA QUEJA EN EL REVERSO

Especifíque brevemente los hechos referentes a su queja

¿Qué ayuda desea? (v. g., intercambio, reparación, reembolso, etc.)

¿Quién lo refirió a esta oficina?

LEA LO SIGUIENTE ANTES DE FIRMAR

POR FAVOR, ADJUNTE A ESTE FORMULARIO FOTOCOPIAS de cualquier documento pertinente (contratos, garantías, facturas,

cheques cobrados, correspondencia, etc.). NO ENVIE LOS ORIGINALES.

Al iniciar esta queja, tengo entendido que el Procurador General no es mi abogado privado, sino que representa al público aplicando las leyes

designadas para protegerlo contra practicas de negocios que sean engañosas o ilegales. También entiendo que si tengo preguntas sobre mis

derechos legales o responsabilidades, debo comunicarme con un abogado privado. No me opongo a que se envie el contenido de esta queja

a la compañía o individuo contra quien va dirigida. Según mi mejor conocimiento esta queja es verídica y exacta.

También entiendo que cualquier declaración falsa en esta queja es castigable como delito menor de Clase A, bajo la Sección 175.30 y/o la

Sección 210.45 de las Leyes Penales.

Firma:

Fecha:

¿HA INCLUIDO COPIAS DE LOS DOCUMENTOS PERTINENTES?

Envíe a:

Office of the Attorney General

Civil Rights Bureau

120 Broadway, 23rd Floor

New York, NY 10271-0332

CNS001NY.SPN (12/10)

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