Formulario 13614-C (Sp) - Hoja De Admision/entrevista Y Verificacion De Calidad (Spanish Version) Page 2
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Marque el encasillado apropiado para cada pregunta en cada sección
Sí
No No Sé Parte III – Ingresos – El año pasado, Recibió usted (o su cónyuge)
1. (B) ¿Salarios o sueldos? (Formulario W-2)
Si contestó afirmativamente, ¿cuántos trabajos tuvo el año pasado?
2. (A) ¿Ingresos por concepto de propinas?
3. (B) ¿Becas? (Formularios W-2, 1098-T)
4. (B) ¿Intereses/Dividendos de: cuentas de cheques o de ahorros, bonos, certificados de depósitos, corretaje? (Formularios 1099-INT, 1099-DIV)
5. (B) ¿Reembolsos de impuestos estatales/locales sobre el ingreso? (Formulario 1099-G)
6. (B) ¿Ingresos de pensión para el cónyuge divorciado o pagos de manutención por separado?
7. (A) ¿Ingresos del trabajo por cuenta propia? (Formularios 1099-MISC, dinero en efectivo)
8. (A) ¿Pagos de dinero en efectivo o cheque por cualquier trabajo realizado pero no declarado en los Formularios W-2 ó 1099?
9. (A) ¿Ingresos (o pérdidas) por la venta de acciones, bonos o bienes inmuebles? (incluyendo su hogar) (Formularios 1099-S, 1099-B)
10. (B) ¿Ingresos por incapacidad? (tales como pagos de seguro o compensación a trabajadores por accidentes en el trabajo) (Formularios 1099-R, W-2)
11. (A) ¿Distribuciones de Pensiones, Anualidades y/o Arreglos de ahorros para la jubilación (IRA, por sus siglas en inglés)? (Formulario 1099-R)
12. (B) ¿Compensación por desempleo? (Formulario 1099-G)
13. (B) ¿Beneficios del Seguro Social o de la jubilación ferroviaria? (Formularios SSA-1099, RRB-1099)
14. (M) ¿Ingresos (o pérdidas) por alquiler de propiedad?
15. (B) ¿Otros ingresos? (juegos de azar, lotería, premios, galardones, servicio de jurado, Anexo K-1, regalías, ingresos del extranjero, etc.) Especifique
Sí
No No Sé Parte IV – Gastos – El año pasado, pagó usted (o su cónyuge)
1. (B) ¿Pensión para el cónyuge divorciado o pagos de manutención por separado? Si contestó afirmativamente,
Sí
No
¿tiene el SSN del destinatario?
IRA (A)
IRA tipo Roth (B)
401K (B)
Otra
2. ¿Aportaciones a una cuenta de jubilación?
3. (B) ¿Gastos de educación postsecundaria pagados para usted, su cónyuge o sus dependientes? (Formulario 1098-T)
4. (B) ¿Gastos de negocio del empleado que no se le reembolsaron? (tales como uniformes o millaje)
5. (B) ¿Gastos médicos? (incluyendo primas de seguro de salud)
6. (B) ¿Intereses hipotecarios de vivienda? (Formulario 1098)
7. (B) ¿Impuestos sobre bienes inmuebles para su hogar o impuestos sobre la propiedad personal para su vehículo? (Formulario 1098)
8. (B) ¿Donaciones caritativas?
9. (B) ¿Gastos por el cuidado de menores y dependientes, tales como servicios de guardería?
10. (B) ¿Gastos para materiales utilizados por un educador que reúne los requisitos, tal como un maestro, asistente de maestro, consejero, etc.?
11. (A) ¿Gastos relacionados con los ingresos del trabajo por cuenta propia u otro ingreso que usted recibió?
12. (B) ¿Intereses sobre un préstamo para estudios? (Formulario 1098-E)
Sí
No No Sé Parte V – Acontecimientos Importantes en la Vida – El Año Pasado, Usted (o su Cónyuge)
1. (HSA) ¿Tuvo una cuenta de ahorros para gastos médicos? (Formularios 5498-SA, 1099-SA, W-2 con el código W en el encasillado 12)
2. (A) ¿Tuvo una deuda hipotecaria o de tarjeta de crédito que el prestamista comercial le canceló/condonó? (Formularios 1099-C, 1099-A)
3. (A) ¿Compró, vendió o tuvo una ejecución hipotecaria de su vivienda? (Formulario 1099-A)
4. (B) ¿Le fue denegado en un año anterior el crédito por ingreso del trabajo (EIC, por sus siglas en inglés)?
Si contestó afirmativamente, ¿en qué
año tributario?
5. (A) ¿Compró e instaló equipo de eficiencia energética en su hogar? (tales como ventanas, calefacción, material de aislamiento, etc.)
6. (B) ¿Vivió en una zona que se vio afectada por un desastre natural? Si contestó afirmativamente, ¿dónde?
7. (A) ¿Recibió en 2008 el crédito tributario para comprador de primera vivienda?
8. (B) ¿Efectuó pagos de impuestos estimados o aplicó el reembolso del año anterior a sus impuestos del año en curso?
Si contestó afirmativamente,
¿cuánto?
9. (A) ¿Presentó una declaración de impuestos federales el año pasado que incluyera una “pérdida de capital trasladada al año siguiente” en el Anexo
D del Formulario 1040?
13614-C (SP)
Número de catálogo 52285Z
Formulario
(Rev. 10-2017)
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