Form Ub-092-A-Ffs - Declaracion Financiera Confidencial Page 2
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3UB-092-A-FFS (4-17) – Página 2
LISTE TODOS SUS GASTOS MENSUALES:
Usted:
Es propietario/a
Alquila
Nombre del acreedor hipotecario / propietario:
Dirección del acreedor hipotecario / propietario (Núm., calle, casilla postal)
Ciudad
Estado
Código Postal
Cantidad mensual del alquiler o de la hipoteca: $
Si usted es el propietario, cuál es la plusvalía: $
Mensualidad de los servicios: $
Pagos relacionados a la salud: $
(Electricidad, gas, desagüe, basura, teléfono)
(Medicamentos, seguro, primas, etc)
Gastos alimentarios mensuales: $
Otros gastos: $
Especifique:
LISTE TODOS LOS OTROS PAGOS MENSUALES (compañía financiera, tiendas por departamentos, tarjetas de crédito, etc.):
Nombre de la compañía
Dirección de la compañía (Núm., calle, casilla postal)
Ciudad
Estado
Código Postal
Balance original: $
Balance que se adeuda: $
Pagos mensuales: $
Nombre de la compañía
Dirección de la compañía (Núm., calle, casilla postal)
Ciudad
Estado
Código Postal
Balance original: $
Balance que se adeuda: $
Pagos mensuales: $
LISTE TODAS LAS CUENTAS BANCARIAS:
Nombre del banco o de la institución financiera
Dirección del banco o de la institución financiera (Núm., calle)
Ciudad
Estado
Código Postal
Tipo de cuenta:
Corriente
Ahorros
Certificado de Depósitos
Otro:
Número de cuenta:
V alor de cuenta: $
Nombre del banco o de la institución financiera
Dirección del banco o de la institución financiera (Núm., calle)
Ciudad
Estado
Código Postal
Tipo de cuenta:
Corriente
Ahorros
Certificado de Depósitos
Otro:
Número de cuenta:
V alor de cuenta: $
LISTE TODOS LOS VEHÍCULOS, EMBARCACIONES Y VEHÍCULOS RECREACIONALES:
Marca y modelo
Año
Número de placa
Valor: $
Pago mensual: $
Cantidad que se adeuda: $
Marca y modelo
Año
Número de placa
Valor: $
Pago mensual: $
Cantidad que se adeuda: $
Marca y modelo
Año
Número de placa
Valor: $
Pago mensual: $
Cantidad que se adeuda: $
Marca y modelo
Año
Número de placa
Valor: $
Pago mensual: $
Cantidad que se adeuda: $
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