Form Ssa-1020b-Sp-Inst - Instrucciones Generales Para Llenar La Solicitud Para El Beneficio Adicional Con Los Gastos Del Plan De Medicamentos Recetados De Medicare (Spanish Version) Page 8
ADVERTISEMENT
1
2
3
4
5
6
7
8ESTA NO ES UNA SOLICITUD POR FAVOR NO LLENE ESTAS PÁGINAS
Aviso de la Ley de Confi dencialidad/
Ley de Reducción de Trámites
La Sección 1860 D-14 de la Ley del Seguro Social, según enmendada, autoriza la recopilación de esta
información. Usaremos la información que usted provea para determinar si tiene derecho a recibir ayuda para
pagar la parte que le corresponde del costo de un plan de medicamentos recetados de Medicare.
Darnos la información que pedimos es voluntario. Sin embargo, si no provee toda o parte de la información, no
podremos tomar una decisión a tiempo y correcta sobre su solicitud.
Nosotros raramente usamos la información recopilada en este formulario para ningún otro propósito que no
sea el de determinar si tiene derecho al Benefi cio Adicional. Es posible que también tengamos que compartir
la información con otra persona u otra agencia en acuerdo con los usos rutinarios, los cuales incluyen pero no
están limitados a lo siguiente:
1. Para permitir a una tercera persona o a una agencia a ayudar al Seguro Social a establecer los derechos a
benefi cios y/o cobertura de Seguro Social;
2. Para cumplir con las leyes federales que requieren la divulgación de los registros del Seguro Social (Ej., a
la Ofi cina General de Contabilidad y al Departamento de Asuntos de Veteranos);
3. Para tomar determinaciones para el derecho a programas similares de salud y mantenimiento de ingresos
al nivel federal, estatal y municipal; y
4. Para facilitar estudios estadísticos, auditorías o actividades investigativas necesarias para asegurar la
integridad y mejoramiento de los programas del Seguro Social (Ej., a la Ofi cina del Censo e intereses
privados bajo contrato con el Seguro Social).
También podemos usar la información que usted nos dé cuando comparemos registros por computadora.
Estos programas comparan nuestros registros con los de otras agencias gubernamentales federales, estatales o
municipales. La información de estos programas de comparación puede ser usada para determinar o verifi car si
una persona tiene derecho a los programas de benefi cios fi nanciados o administrados por el gobierno federal y
para el reembolso de pagos o de cuentas delincuentes bajo estos programas.
Una lista completa de los usos rutinarios de esta información está disponible en nuestro Sistema de Registros
de Avisos, titulado Registro Principal del Benefi ciario, 60-0090, y Archivo de datos de Medicare, 60-0321.
Estos avisos, información adicional concerniente a este formulario, e información concerniente a nuestros
programas y sistemas, están disponibles por Internet en
o en su ofi cina local de
Seguro Social.
Declaración de la Ley de Reducción de Trámites — Esta recopilación de información cumple con los requisitos
de 44 U.S.C. § 3507, según enmendada por la sección 2 de la Ley de Reducción de Trámites del 1995. No
necesita contestar estas preguntas a menos que mostremos un número de control válido de la Ofi cina de
Administración y Presupuesto (OMB, siglas en inglés). El número de control de la OMB para esta colección
es 0960-0696. Calculamos que tardará alrededor de 30 minutos para leer las instrucciones, reunir los datos y
contestar las preguntas. Envíe solo comentarios sobre nuestra estimación de tiempo a: SSA, 6401 Security
Blvd., Baltimore, MD 21235-6401.
ENVÍENOS EL FORMULARIO LLENO A LA DIRECCIÓN MOSTRADA EN EL SOBRE FRANQUEADO
Y PREDIRIGIDO ADJUNTO:
Social Security Administration
Wilkes-Barre Data Operations Center
P.O. Box 1020
Wilkes-Barre, PA 18767-9910
SSA-1020B-OCR-SM-INST
Form
(01-2014)
Page 7
ADVERTISEMENT
0 votes
Related Articles
Related forms
Form Ssa-1021-sp-inst - Instrucciones Para Llenar La Apelacion De La Determinacion Para Recibir El Beneficio Adicional Con Los Gastos Del Plan De Medicamentos Recetados De Medicare (spanish Version)
Legal
Form Ssa-1021-sp - Apelacion De La Determinacion Para Recibir El Beneficio Adicional Con Los Gastos Del Plan De Medicamentos Recetados De Medicare (spanish Version)
Legal
Form Ssa-1026b-ocr-sm-sp-inst - Instrucciones Para Llenar La Declaracion De Derecho Continuo Al Beneficio Adicional Con Los Gastos Del Plan De Medicamentos Recetados De Medicare (spanish Version)
Legal
Form Cms-10287- Formulario Para Quejas Por La Calidad De La Atencion De Medicare (spanish Version)
Medical
Instrucciones Para El Formulario 941-x (pr) - Ajuste A La Declaracion Federal Trimestral Del Patrono O Reclamacion De Reembolso (spanish Version) - 2017
Financial
Related Categories
Parent category: Legal