Form Cc-001-S - Solicitud De Asistencia Para Cuidado De Ninos Page 5
ADVERTISEMENT
1
2
3
4
5
6
7
8CC-001-FFS (7-17) – PÁGINA 4
SU INFORMACIÓN DE ACTIVIDAD DE EMPLEO
Sí
No
Actualmente, ¿está empleado por cuenta propia? En caso afirmativo, describa su negocio:
Tipo de negocio:
Corporación
Negocio suyo
Una asociación (Nombre a todos los socios):
Sí
No
¿Puede fijar su propio horario?
Sí
No ¿Tiene gastos de negocio por estar empleado por cuenta propia?
¿Quién le paga a usted?
Cliente individual
Empresa matriz
Otro (explique):
Si comenzó a trabajar por su cuenta recientemente, ¿cuántos ingresos brutos (antes de la deducción de cualquier gasto del negocio)
cree que va a ganar cada mes?
$
INFORMACIÓN DE ACTIVIDAD EMPLEO POR CUENTA PROPIA DEL CÓNYUGE U OTRO PADRE
Sí
No Actualmente, ¿está empleada por su cuenta esta persona?
En caso afirmativo, describa su negocio:
Tipo de negocio:
Corporación
Propietario del negocio
Una asociación (Nombre a todos los socios):
Sí
No
¿Pueden fijar su propio horario?
Sí
No ¿Tiene gastos de negocio por estar empleado por cuenta propia?
¿Quién les paga?
Cliente individual
Empresa matriz
Otro (explique):
Si comenzó a trabajar por su cuenta recientemente, ¿cuántos ingresos brutos (antes de la deducción de cualquier gasto del negocio)
cree que van a ganar cada mes? $
INFORMACIÓN DE LA PREPARATORIA O PROGRAMA DE GED DEL PADRE ADOLESCENTE
Solo llene esta sección si usted es menor de 20 años y necesita cuidado mientras obtiene un diploma de preparatoria o GED.
NOMBRE DE LA PREPA. O PROGRAMA DE GED
INICIO DE SEMESTRE O TRIMESTRE FIN DE SEMESTRE O TRIMESTRE
ADJUNTE SU HORARIO DE
CLASES A LA SOLICITUD
DIRECCIÓN DE LA ESCUELA (Núm, calle, ciudad, estado, C.P.) O DIRECCIÓN DEL SITIO WEB)
NÚM. DE TELÉFONO
(
)
INFORMACIÓN DE LA PREPARATORIA O PROGRAMA DE GED DEL PADRE ADOLESCENTE
Solo llene esta sección si su
cónyuge u otro padre de su niño es menor de 20 años y necesita cuidado mientras obtiene un diploma de preparatoria o GED.
¿Esta persona asiste a la preparatoria o a un programa de GED?
Sí
No
NOMBRE DE LA PREPA. O DEL PROGRAMA DE GED INICIO DE SEMESTRE O TRIMESTRE FIN DE SEMESTRE O TRIMESTRE
ADJUNTE SU HORARIO DE
CLASES A LA SOLICITUD
DIRECCIÓN DE LA ESCUELA (Núm, calle, ciudad, estado, C.P.) O DIRECCIÓN DEL SITIO WEB
NÚM. DE TELÉFONO
(
)
DECLARACIÓN DE AUTOSUFICIENCIA (tiene que marcar al menos una casilla)
En los últimos 12 meses, hice lo siguiente
para mejorar mis habilidades y avanzar hacia la autosuficiencia. (
todo lo que corresponda)
1.
Me inscribí o busque trabajo mediante los Centros
9.
Asistí a una escuela de oficios o vocacional, bachillerato o
Ocupacionales (DES One-Stop), DES Jobs Service, otras
universidad e hice progreso satisfactoria en la actividad.
agencias de empleo públicas o privadas, o independiente.
10.
Asistí a una escuela o capacitación asociada al trabajo, o
2.
Solicite para un mejor trabajo.
seguí un título o certificado que llevará a oportunidades
3.
He estado empleado consistentemente.
profesionales mejores.
11.
NO he solicitado Asistencia en Efectivo de TANF (Asistencia
4.
Me despidieron pero encontré empleo nuevo dentro de 60
Temporal para Familias Necesitadas) para mí.
días.
12.
Me comunique con la Ejecución de Sustento para Menores
5.
Dejé un trabajo para un mejor trabajo (salario más alto, más
del DES sobre el sustento de un padre ausente o para
horas, o mejores beneficios).
establecer la paternidad.
6.
He demostrado consistentemente una ganancia neta en mi
13.
Continué con mi plan de tratamiento bajo la dirección de un
activad de empleo por cuenta propia.
médico, psiquiatra, o psicólogo.
7.
Asistí a educación de recuperación para obtener un
certificado de la preparatoria o GED.
14.
He seguido un plan de caso de un albergue de violencia
doméstica o para personas sin hogar.
8.
Asistí a clases de inglés para estudiantes de otros idiomas
15.
He finalizado o estoy en el proceso de finalizar un programa
(ESOL por sus siglas en inglés).
de rehabilitación de narcóticos/alcoholo o de servicio
comunitario ordenado por el tribunal.
16.
Otro ___________________________________________
SU ESTADO MILITAR (Usted tiene que contestar ya sea sí o no)
Sí
No Actualmente, ¿está en el servicio activo (servicio de tiempo completo) del ejército de los EE. UU?
Sí
No Actualmente, ¿es usted un miembro de una unidad de la Guardia Nacional?
EL ESTADO MILITAR DE SU CÓNYUGE O DEL OTRO PADRE (Conteste sí o no si su cónyuge o el otro padre reside con usted)
Sí
No Actualmente, ¿está el cónyuge u otro padre en servicio activo (servicio de tiempo completo) del ejército de los EE. UU?
Sí
No Actualmente, ¿es el cónyuge u otro padre un miembro de una unidad de la Guardia Nacional?
SU ESTADO DE RESIDENCIA
Las preguntas de a continuación son referentes a los niños para quienes usted solicita recibir Asistencia de Cuidado de Niños.
Sí
No
¿Le hace falta una residencia nocturna fija, habitual y adecuada a su niño? Podría aplicar cualquiera de las situaciones
indicadas a continuación:
¿Comparten la vivienda de otras personas debido la pérdida de vivienda, dificultad económica, o una razón similar,
Vivir en moteles, hoteles, parques de caravanas o campamentos debido a la falta de selección propia
Vivir en refugios de emergencia o de transición; o
Una residencia nocturna primaria no está diseñada para usarse habitualmente como un alojamiento para dormir
regular, como automóviles, parques, espacios públicos, edificios abandonados, viviendas de calidad inferior,
estaciones de autobús o tren, o eternos similares.
Sí
No
¿Residen usted y su niño en un refugio para personas sin hogar o que son víctimas de violencia doméstica?
ADVERTISEMENT
0 votes
Related Articles
Related forms
Form Isbe 69-88 - Solicitud De Elegibilidad Familiar Para Centros Del Cuidado Para Ninos - Spanish
Legal
Form Sc 2644.1 - Solicitud De Prorroga Para Rendir Informes De Sociedad Especial, Corporacion De Individuos Y Corporacion Especial De Trabajadores
Financial
Related Categories
Parent category: Legal