Form Cse-1178a Forffs - Paquete De Modificacion De Sustento Para Menores Page 5
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14ARIZONA DEPARTMENT OF ECONOMIC SECURITY
CSE-1167A FORNA (5-17)
Division of Child Support Services (División de Servicios de Sustento para Menores)
AGREEMENT TO ACCEPT SERVICE BY MAIL – MODIFICATION
MODIFICACIÓN DEL CONVENIO PARA ACEPTAR NOTIFICACIÓN POR CORREO
ATLAS Case Number/
Court Case Number/
Número de Caso de ATLAS
Número de Caso del Tribunal
Parent’s Name/Nombre del Padre
Service Address (No., Street, Apt. No., City, State, ZIP Code)/
Dirección para efecto de notificaciones (Núm., calle, núm. de apt., ciudad, estado, Código Postal)
1. My name is
, and I am a party to the above-entitled action.
Mi nombre es
y soy una de las partes de la acción arriba autorizada.
2. Pursuant to Ariz. R. Fam. Law P. 40(f), I hereby agree to accept service by mail any or all of the following document(s) within
180 days of this date, by regular first class mail sent to the address above, instead of having them served formally.
Conforme a la ley de Arizona, R. Fam P. 40(f), por este medio convengo en recibir por correo la notificación de cualquiera
o de todos los siguientes documentos, dentro de 180 días contados a partir de esta fecha, por correo de primera clase
ordinario a la dirección arriba indicada, en lugar de que se me notifique de la manera convencional:
• Petition to Modify Child Support/
•
Request for Transfer/Petición de Transferencia
Petición para Modificar Sustento para Menores
•
Parent’s Worksheet Packet/
• Order to Appear/Orden de comparecencia
Paquete de Hoja de Trabajo de los Padres
• State’s Affidavit for Modification/
•
Notice to Parties/Notificación a las Partes
Affidávit del Estado para la Modificación
•
Request for Hearing Packet/
• Child Support Guidelines Worksheet/
Paquete para Petición de Audiencia
Hoja de Trabajo de las Guías de Sustento para Menores
•
Affidavit of Financial Information/
Affidávit de Información Financiera
3. I understand that the State has not yet filed an action, and I will receive the documents after the action has been filed.
Yo entiendo que el Estado aún no entabla una demanda y que yo voy a recibir los documentos después de que se entable
la demanda.
4. I am aware that by agreeing to service of these court papers by mail and signing this paper, my right to file a written
Response is not affected.
Estoy consciente de que el convenir en recibir por correo la notificación de estos documentos del tribunal y firmar esta hoja
no afecta mi derecho a presentar una respuesta por escrito.
5. I understand that if I do not respond to the documents within the applicable time periods, I may lose my right to be heard, and
a default may be entered for the relief requested.
Yo entiendo que, si no respondo a los documentos dentro del plazo correspondiente, puedo perder mi derecho a audiencia
y puede dictarse una sentencia de rebeldía por el desagravio solicitado.
6. I am not a service member in the military service of the United States of America in any capacity, or I am a service member
and waive the rights and protections provided by the Service Members Civil Relief Act.
Yo no soy miembro del servicio militar de los Estados Unidos de América en ninguna capacidad, o yo soy un miembro del
servicio militar y renuncio a los derechos y protecciones previstas por la Ley de Amparo Civil para Militares.
7. If I change my place of residence, or wish the State to use another address for service of the document(s), I will so advise
the State by contacting the child support office responsible for handling my case at the Division of Child Support Services,
P.O. Box 40458, Phoenix, Arizona 85067. Until then, the State may use the above address for such service.
Si yo cambio mi lugar de residencia, o si deseo que El Estado utilice otra dirección para la notificación de los documentos,
se lo comunicaré a El Estado por medio de la oficina de sustento para menores responsable del manejo de mi caso en la
Division of Child Support Services, P.O. Box 40458, Phoenix Arizona 85067. Hasta entonces El Estado puede utilizar la
dirección arriba indicada para dichas notificaciones.
8. I certify under penalty of perjury that the foregoing is true and correct.
Certifico bajo pena de perjurio que lo anteriormente mencionado es fiel y cierto.
Signature/Firma
Date/Fecha
State of Arizona
)
)
County of
)
Subscribed and sworn or affirmed and acknowledged before me by
this date:
My commission expires:
Signature of Notary Public
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