Form Cse-1178a Forffs - Paquete De Modificacion De Sustento Para Menores Page 7
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14Case No./
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Núm. de caso
IMPORTANT INFORMATION ABOUT THIS DOCUMENT
INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE ESTE DOCUMENTO
WARNING TO BOTH PARTIES: This Affidavit is an important document. You must fill out this Affidavit completely,
and provide accurate information. You must provide copies of this Affidavit and all other required documents to the
other party and to the judge. If you do not do this, the court may order you to pay a fine.
AVISO A AMBAS PARTES: Este affidávit es un documento importante. Usted tiene que llenar este affidávit por
completo y proporcionar información precisa. Usted tiene que proporcionar copias de este affidávit y de todos los
demás documentos requeridos a la otra parte y al juez. Si usted no lo hace, el tribunal puede ordenar que usted
pague una multa.
I have read the following document and know of my own knowledge that the facts and financial information
stated below are true and correct, and that any false information may constitute perjury by me. I also understand
that, if I fail to provide the required information or give misinformation, the judge may order sanctions against me,
including assessment of fees for fines under Rule 31, Arizona Rules of Family Law Procedure.
Yo he leído el siguiente documento y sé de mi propio conocimiento que los hechos e información financiera que
declaro abajo son verdaderos y correctos, y que si doy alguna información falsa puedo cometer perjurio. También
entiendo que, si yo no proporciono la información que se me pide o si doy información errónea, el juez puede
ordenar sanciones en mi contra, incluyendo la fijación de una tarifa por multas de acuerdo con la Norma 31 de las
Normativas de la Ley de Procedimiento Familiar de Arizona.
Date/Fecha
Signature of Person Making Affidavit/Firma de la persona que hace el affidávit
INSTRUCTIONS/INSTRUCCIONES
1. Complete the entire Affidavit in black ink. If the spaces provided on this form are inadequate, use separate
sheets of paper to complete the answers and attach them to the Affidavit. Answer every question completely!
You must complete every blank. If you do not know the answer to a question or are guessing, please state that.
If a question does not apply, write “NA” for “not applicable” to indicate you read the question. Round all amounts
of money to the nearest dollar.
Llene todo el affidávit con tinta negra. Si los espacios proporcionados en este formulario son insuficientes,
utilice hojas de papel separadas para completar sus respuestas y adjúntelas al affidávit. ¡Conteste cada
pregunta por completo! Usted debe llenar todos los espacios en blanco. Si usted no sabe la respuesta a
una pregunta o si está adivinando, por favor indíquelo. Si una pregunta no corresponde, escriba “NC” por “no
corresponde” para indicar que usted leyó la pregunta. Redondee toda cantidad de dinero al próximo dólar.
2. Answer the following statements YES or NO. If you mark NO, explain your answer on a separate sheet of
paper and attach the explanation to the Affidavit.
Conteste las siguientes afirmaciones con SÍ o NO. Si usted marca NO, explique su respuesta en una hoja
de papel separada y adjunte la explicación al affidávit
1. I have listed all sources of my income.
Yes/Sí
No/No
Yo he hecho una lista de todas las fuentes de mis ingresos.
2. I have attached copies of my two (2) most recent pay stubs.
Yes/Sí
No/No
Yo adjunté copias de mis dos (2) últimos talones de pago.
3. I have attached copies of my federal income tax return for the last three (3) years,
and I have attached W-2 and 1099 forms from all sources of income.
Yes/Sí
No/No
Yo adjunté copias de mis declaraciones de impuestos federales de los últimos
tres (3) años y adjunté los formularios W-2 y 1099 de todas mis fuentes de ingreso.
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