Form Cse-1178a Forffs - Paquete De Modificacion De Sustento Para Menores Page 9
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14Case No./
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Núm. de caso
EMPLOYMENT INFORMATION/INFORMACIÓN DE EMPLEO:
2.
A. Your job/occupation/profession/title/
Su ocupación, profesión o cargo:
Name and address of current employer/
Nombre y dirección de su empleo actual:
Date employment began/
Fecha en que empezó a trabajar:
B. If you are not working, why not?/
Si usted no está trabajando ¿por qué no?
C. Previous employer name and address/
Nombre y dirección del empleador anterior:
D. Reason you left job (check one)/Razón por la cual usted dejó su trabajo (marque una):
Laid off/Despido injustificado
Fired/Despedido
Quit/Renuncia
Gross monthly pay/Sueldo mensual bruto: $
E. Total gross income from last three (3) years’ tax returns (attach copies of pages one (1) and two (2) of
your federal income tax returns for the last three (3) years)/
Ingreso total bruto de las últimas tres (3) declaraciones de impuesto (adjunte copias de las páginas
uno (1) y dos (2) de su declaración de impuestos federales de los últimos tres (3) años):
Year/Año
$
Year/Año
$
Year/Año
$
F. Your total gross income from January 1 of this year to the date of this Affidavit (year-to-date income)/
Su ingreso total bruto desde el 1 de enero de este año hasta la fecha de este affidávit (ingreso del año hasta
la fecha):
$
YOUR EDUCATION/TRAINING (check all that apply)/
3.
SU EDUCACIÓN o CAPACITACIÓN (marque todo lo que corresponda):
Diploma/GED/Diploma/Certificado de equivalencia de estudios secundarios
College/Universidad
Post-Graduate/Posgrado
Occupational/Technical Training/Capacitación Técnica
Type/Tipo:
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